激素治疗对急性间质性肺炎的预后及转归的影响

史东萍

(河南中医学院第一附属医院 郑州 450000)

急性间质性肺炎(acute interstitial pneumonia,AIP)是一种以肺部弥漫性浸润并迅速发展为呼吸衰竭为特征的肺部疾病,临床上常会出现呼吸窘迫综合症的表现,目前AIP的发病原因不是很清楚[1]。AIP起病急、病死率高,临床常被误诊为重症肺炎。在AIP治疗过程中,激素治疗是常采用的手段。为了探讨激素治疗对于AIP预后及疾病转归的影响,本人对我院2004年至2009年期间收住8例AIP进行病例回顾分析,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

AIP患者8例,其中男性3例,女性5例,年龄最小52岁,最大82岁,平均年龄65.2岁;病程2～30d不等;其中1例伴2级高血压、2例伴泌尿系结石、1例风湿性关节炎。

1.2 症状及体征

6例表现为短期内进行性呼吸困难伴干咳;4例伴高热,体温波动于38.1～39℃之间,伴有口唇、指端轻度发绀;1例出现量痰中带血,1例出现红色斑丘疹;1例出现胸痛;体征:6例患者均出现呼吸频率明显增快,R:30～45次/min不等,双肺均可闻及细湿啰音。

1.3 实验室及影像学检查

白细胞计数9.0×109/L～16.0×109/L,1例血沉16mm/hr～90mm/hr;1例血气分析提示I型呼吸衰竭,并出现PaO2进行性下降,PaCO2轻度升高;心电图8例提示心动过速,心超声检查1例提示心包积液,2例伴中度肺动脉高压。胸部影像学表现:8例患者均接受胸部CT检查,双肺均出现不同程度弥漫点片状或、结节状的密度增高影。

2 治疗方案

8例患者均接受肾上腺糖皮质激素治疗(强的松40～80mg/d),持续治疗,病情严重者给与甲基泼尼松龙300～800mg/d,持续3～5d,进行冲击治疗;同时给与抗感染、支持疗法、辅助通气等措施。

3 预后及转归

在回顾的8例病例中,2例患者经甲基泼尼松冲击治疗后,肺部实变阴影明显吸收,其中1例50d后复查胸部CT显示病灶明显吸收,1例70d后胸部CT显示病灶基本消散。2例经早期糖皮质激素治疗后症状无缓解,1例1周后仍无好转,终因呼吸衰竭而死亡。1例吸氧浓度逐渐提高而氧饱和度则逐渐下降,机械通气后第20天后死亡。3例在经糖皮质激素治疗后,病情变化不明显,最终接受呼吸机支持治疗,在15～30d内死于呼吸衰竭。

4 讨论

AIP是临床及危重症之一,目前尚无统一诊断标准及特异性诊断指标。AIP的影像学表现具有相对的特征性,急进性的影像学变化,尤其急进性的肺间质纤维化和肺结构的破坏是诊断的关键。临床诊断以肺活检获取活检标本进行诊断[2]。从收集的临床资料看,AIP发病年龄不等,发病初期缺乏特异性,以呼吸道症状为主要表现,随后出现气急、进行性加重的呼吸困难,伴有发绀、胸闷等表现;体格检查可闻及肺部湿性啰音,影像学表现以不同程度的肺部实变为主。

肾上腺糖皮质激素的主要作用为抗炎和抗毒、抗休克作用。抗炎作用主要机制为:抑制炎症介质的产生并促进抗炎因子的合成;降低血管通透性,减少炎性渗出;抑制炎症细胞的活化,减少炎症细胞向炎症部位的聚集;调节细胞因子的产生。抗毒、抗休克主要机理扩张痉挛收缩的血管,降低血管通透性,使微循环血流动力学恢复正常,改善休克状态[3]。因此,在AIP治疗过程中,应用糖皮质激素治疗,可以一定程度上减轻炎症反应,有助于减缓病情。有报道指出AIP有潜在逆转可能。早期足量使用糖皮质激素可以抑制炎症和纤维化,使肺部病变迅速吸收[4]。

在对症治疗及支持疗法的基础上,早期应用肾上腺糖皮质激素,经过适当的治疗,有2例患者呼吸窘迫的症状明显缓解,经过50～70d左右,复查胸部CT,肺部实变的病灶基本缓解。同时存在严重呼吸衰竭辅以机械通气支持,有助于度过急性期。但同时有2例患者,虽经过糖皮质激素的冲击治疗,病情持续恶化,最终在短期内死亡;4例患者经过糖皮质激素治疗,病情变化不明显,在辅助通气治疗后,最终因呼吸衰竭死亡。从病例回顾资料可以看出AIP发病急、进展快,治疗效果差;早期、大剂量应用糖皮质激素治疗可能对部分患者可能达到减缓病情,促进炎症的消散,有利于患者恢复;同时由于AIP的发病因素不明,病情变化迅速等特点,部分病例虽糖皮质激素治疗,对其预后和转归并没有起到明显的效果。

[1]Bouros D,Nicholson A C,Polychronopoulos V,et a1.Acute interstitial pneumonia[J].Eur Respir J,2000,15(2):412～418.

[2]中华医学会呼吸病学分会.特发性肺(间质)纤维化诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(7):387～391.

[3]郭嘉隆,毕黎琦.糖皮质激素的药理学特点及临床作用[J].中国社区医师,2006,22(5):16～17.

[4]林涛,王优,林爱俊.急性间质性肺炎3例报道[J].中华急诊医学杂志,2007,16(1):82.