浅谈辩证施护在失眠患者中的应用

张盈

(河南省安阳地区医院中西医结合科 河南安阳 455001)

失眠是以经常性不能获得正常的睡眠为特征的一种病证。其临床表现为睡眠时间减少或睡眠质量不高,或难于入睡,或睡眠不实,睡后多梦易醒,醒后不能再睡,或似睡非睡,甚至彻夜不眠。失眠症除部分患者病程短、病情单纯者治疗收效快外,大多患者病程较长,病情较复杂,治疗难以速效。严重地影响人们的生活、工作、学习,给不少病人的身心带来困扰,也使患者的心理节律紊乱,活动能力降低,长时期的失眠对疾病的治疗和机体的康复带来不利的影响。做好病人的睡眠护理有助于病人的身心健康,改善病人睡眠质量是治疗失眠症的关键。笔者在临床上采用常规护理与中医辩证施护对失眠患者的康复获得较好效果,现报道如下。

1 失眠的病因

1.1 环境因素

环境的改变,会使人产生生理上的反应,如睡眠环境的变化、卧室内强光、噪音、过冷或过热都可能引起失眠。

1.2 心理、精神因素

心理因素如焦虑、烦躁不安或情绪低落、心情不愉快,生活的打击、工作与学习的压力、未遂的意愿及社会环境的变化等。或因对暂时性的睡眠不好及其对身体的影响过于担心,增加了睡眠的压力,一想到睡觉,就会条件反射地恐惧,老想着一定要睡好,反而引起失眠。

1.3 其它因素

不良的生活习惯,如睡前饮茶、饮咖啡、吸烟等;或任何躯体的不适;或安眠药或嗜烟酒者的戒断反应,均可导致失眠。

2 失眠的护理

2.1 常规护理

（1)保持卧室安静,床铺平整,舒适,避免嘈杂;(2）保持室内光线柔和,空气流通,冷暧适宜;（3）作息有序,起居有节,睡前禁饮浓茶、咖啡或烟酒刺激之品;（4）饮食宜清淡,饥饱适度;（5）适度体育锻炼,保持心情舒畅。

2.2 辨证施护

2.2.1 肝郁化火 入睡困难,多梦易醒,甚则彻夜不眠,头晕胀痛,目赤耳鸣,急躁易怒,胁肋胀痛,口渴喜饮,小便黄赤,大便秘结,舌红苔黄,脉象弦数。(1)药物调护,龙胆泻肝汤,水煎服。(2)针灸调护,选取心俞、神门、三阴交、太冲等穴,毫针刺用泻法。(3)饮食调护,以清淡,易消化且营养丰富的饮食为主,忌生冷,辛辣,海鲜,油炸之品,多食新鲜水果。(4)情志调护,了解病人的心理状态,帮助患者解除情志不遂或精神刺激因素,使患者保持心情舒畅,同时在和病人接触中应态度和蔼,做到解释耐心,语言亲切,消除病人疑虑。

2.2.2 阴虚火旺 失眠心烦,心悸不安,头晕耳鸣,口干咽燥,手足心热,腰膝酸软,舌红,脉细数。(1)药物调护:天王补心丹或黄连阿胶汤,水煎服。(2)针灸调护:选取心俞、肾俞、神门、三阴交、太溪、太冲等穴,毫针刺用补法。(3)饮食调护:宜清淡,凉润,多食水果蔬菜,常食百合、银耳、海参等,忌香辣、辛温之品。可用杞莲宁神粥:用枸杞子30g、莲子肉30g、百合30g、茯苓10g,粳米适量,煮粥服用。(4)情志调护。此类病人大多性格内向,喜忧郁,应加强心理疏导,鼓励病人多参加娱乐活动,晚上宜早睡,以免劳神而耗伤阴液。

2.2.3 心脾两虚 不易入眠,或多梦易醒,醒后难以入眠,兼见面色不华,心悸健忘,倦怠乏力,食少腹胀或便溏,舌淡苔白,脉细弱。(1)药物调护:归脾汤加减,水煎温服。(2)针灸调护:选取脾俞、心俞、足三里、神门、三阴交等穴,毫针刺用补法。(3)饮食调护:宜丰富营养之品,以补益心脾。宜食黄芪粥、党参粥、红枣粥、山药粥以益气生血,养心安神。(4)情志调护。本证多因心脾两虚,气血不足,不能滋养心神,神不守舍而致。故应强调不宜过度劳累。

2.2.4 心胆气虚 失眠心悸,多梦易醒,胆怯易恐,遇事善惊,神疲少气,舌质淡,脉弦细。(1)药物调护:安神定志丸,睡前温服。(2)针灸调护:选取神庭、心俞、胆俞、气海、神门、三阴交等穴,毫针刺用补法。(3)饮食调护:宜甘润补益,常食茯苓、莲子、桂圆、大枣、小麦等,忌辛辣、肥甘之品。可用柏子仁粥:柏子仁15g,粳米适量,煮粥服用。(4)情志调护:此型病人胆怯易惊,心理承受力差,不能独自安卧,故应保持安静、舒适的生活环境,避免各种精神刺激,帮助病人解决各种思想负担,耐心地进行心理护理。

2.2.5 胃气失和 睡卧不安,胃腕不适,纳呆嗳气,腹胀肠鸣,大便不爽或便秘,苔厚腻,脉沉滑。(1)药物调护:保和丸和越菊丸加减,水煎服。(2)针灸调护:选取中腕、梁门、足三里、丰隆等穴,毫针刺用泻法。(3)饮食调护:首先了解患者有无暴饮暴食,有无胃痛史,暂禁食12～24h,如症状缓解,可用流质或半流质饮食,且嘱患者饮食以软食或易消化食物为宜,可选用消食导滞化痰食品,如山楂、萝卜、焦三仙煮水代茶饮,切忌暴饮暴食。