呼吸内科抗生素的临床选择与应用

闫卫东 尚跃

(北京市黄寺美容外科医院 北京 100120)

呼吸内科抗生素的临床选择与应用

(北京市黄寺美容外科医院 北京 100120)

抗生素主要指抗茵药物,为人类健康做出了突出贡献。但由于越来越多的使用,其毒副作用和耐药性都成为如今亟待解决的问题。本文针对呼吸内科抗生素的临床选择与应用作出综述,为抗生素更合理和有效的利用提供依据。

抗生素 呼吸内科 合理应用 联合用药

抗生素是目前医院应用最广泛的一类药物,作用是抑制并消灭病原,用来治疗细菌感染性疾病,在治疗各种各样的传染病中扮演了重要角色,挽救了大量患者的生命。对于呼吸内科来说,呼吸内科住院病人中,具有各种不同类型的感染,感染人数的比例远高于未感染人数,因此呼吸科医师如何选择使用正确的抗生素是极为重要的。

1 呼吸科常用抗生素种类

(1)喹诺酮类。这种药可以抑制DNA合成,从而影响菌的正常繁殖,对组织渗透好,对大多数的呼吸道病原有极好的疗效,是肺部感染治疗的重要药物,常见的药有:氧氟沙星和环丙沙星。

(2)内酰胺类。此类药物可以直接杀死支气管分泌的细菌,作用机制为抑制细菌细胞壁合成,导致细胞合成肽缺陷,透水性菌丝破裂。新β-内酰胺类则包括碳青霉烯类和单环β-内酰胺类。其中,泰能(亚胺培南/西司他定)的抗菌谱很广,对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌及厌氧菌,包括对其他抗生素耐药的绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、粪链球菌、脆弱拟杆菌均有极强的抗菌活力,活性超过第三代头孢菌素。

(3)大环内脂类。这种药可以抑制细菌蛋白质的合成,代表是红霉素,临床上使用较多的是罗红霉素和利君沙。目前已知这种药的功能有:①增强肾上腺素的功能,红霉素可以延缓激素分泌,可以刺激分泌肾上腺素进而引导类固醇治疗,有过敏、抗炎作用,因此缩短了病程并提高了疗效,但是对于顽固性支气管炎病人,在使用时应减少类固醇用量;②缓解了支气管的强烈反应,病人也是很注意气道高反应性,红霉素可以减轻这种反应,去除气道痉挛;③分散渗透至支气管和肺组织,增强抗菌能力;④大量摄入中性粒细胞和巨噬细胞,影响活性氧和细胞因子的产生。

(4)氨基甙类。此类药物的机理是抑制细菌蛋白质的合成。较常见的有庆大霉素和丁胺卡那等。

(5)多肽类。多粘菌素B和E对肾毒性大,一般只用于严重耐药的革兰氏阴性菌感染。而万古霉素和去甲万古霉素属于繁殖期杀菌剂,对许多革兰氏阳性菌有高度抗菌活性

2 呼吸内科抗生素的合理应用

2.1 用药准备

使用抗生素前,用过氧化氢、盐水漱口、碳酸氢钠或华素片初步清洁口腔,并且能够消除一些口腔杂菌(包括致病菌),然后让患者在别人的帮助下,收集下呼吸道感染深处的痰液,涂片检查,培养、计数,并进行药敏试验,实验出选择敏感的药物。其他肺部感染,儿童以病毒多见,而成人以细菌多见。

2.2 用药选择

使用抗生素治疗肺部感染除了要注重过敏性以外,还要根据药物的抗菌机制进行针对性选择。根据临床经验,选择用药应首先痰涂片检查,初步定义感染病原体是革兰氏阳性菌还是革兰氏阴性菌,这样可以缩小抗生素选择范围。在社会获得性感染中,病原体一般为:肺炎球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、厌氧细菌和病毒、支原体、衣原体,对于这些菌,往往选择红霉素、四环素、青霉素、氨苄青霉素、复合新诺明和头孢菌素类等等。而院内感染患者、老人、慢性阻塞性肺疾患者、免疫抑制感染患者这几类感染通常以革兰氏阴性菌为主及革兰氏阳性菌中的金黄色葡萄球菌和厌氧菌为主,除此之外,还常见真菌、肺结核和非结核分枝杆菌等。对这些菌,临床常用青霉素类、广谱青霉素类、第一至三代头孢菌素类、、氨基糖苷类、喹诺酮类药物、万古霉素和抗真菌药物等等。在实证治疗的同时,也应进行病因检查。抗生素治疗3d后,如果肺炎的临床表现得到改善,则提示选择正确,继续按原方案用药。如果临床表现没有改善或恶化,则应更换抗感染药物。根据药敏结果选择敏感性高、抗菌谱窄、廉价、低副作用的药物。如果没有药敏结果的指导,则应选择既能控制革兰氏阳性菌、又能控制革兰氏阴性菌的药物。对某些特殊患者还应加上抗厌氧菌药物。原则之一是尽量不用毒性较大的β-内酰胺类药物,一旦选用,则加药方法必须是正确的。

对于合并结核感染患者来说,喹诺酮类中的司帕沙星对结核杆菌抗菌活性较强,氨基糖苷类中的链霉素也是常用抗生素之一,而异烟肼是抗结核时候的首选抗生素,是一个细胞内外结核菌的全效杀菌剂,对繁殖期细菌效果较好。这些药物联用对于肺部感染合并结核感染患者的治疗效果较好。

3 联合用药与配伍

联合用药的目的是应该结合繁殖期杀菌剂和静止期杀菌剂、通过它们起到协同作用;或者是静止期杀菌剂加速效抑菌剂,它们之间有累加的协同作用;也有青霉素加头孢菌素类,这种组合可以不断抑制混合细菌细胞壁的合成;此外还有速效抗菌药物和繁殖期杀菌剂不宜联合应用,因为速效抗菌药物能迅速抑制细菌蛋白质合成及使其无法进入繁殖,造成繁殖期杀菌剂功能减弱,两者之间具有拮抗作用。诱导体内产生内酰胺酶的杀菌剂(如泰能)不能与青霉素合用,因为内酰胺酶会降低青霉素酶的活性。

总之,抗生素的发明是临床治疗的里程碑,为人类健康做出了突出贡献。但由于越来越多的使用,其毒副作用和耐药性都成为如今亟待解决的问题。在科研做出结果之前,临床上要注意抗生素合理使用的规范和原则,控制耐药菌的产生和扩散,需要广大医务人员的不懈努力。

[1]高利娥.谈抗菌药合理应用的重要性[J].中国实用医药,2009.

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1674-0742(2011)05(a)-0186-01

2010-12-17