孟鲁斯特钠治疗咳嗽变异性哮喘合并变应性鼻炎疗效观察

姚丽 王秀华 魏红娟 罗志宏

(黑龙江省大庆油田总医院儿科 黑龙江大庆 163001)

孟鲁斯特钠治疗咳嗽变异性哮喘合并变应性鼻炎疗效观察

姚丽 王秀华 魏红娟 罗志宏

(黑龙江省大庆油田总医院儿科 黑龙江大庆 163001)

目的 研究孟鲁斯特钠与盐酸丙卡特罗、氯雷他定对咳嗽变异性哮喘合并变应性鼻炎的治疗效果。方法 50例6～12岁患儿随机分组,分为孟鲁斯特治疗组(25例)和盐酸丙卡特罗、氯雷他定对照组(25例)。治疗组孟鲁斯特钠量5mg,晨起口服1次;对照组盐酸丙卡特罗片0.25ug(1片),每日2次口服、氯雷他定5mg,每日1次口服。结果 药物治疗1个月后随访1个月。治疗组与对照组比较,症状缓解率88%和80%。差异有统计学意义,P＜0.05。在病程2个月内,复发率分别为9.09%和35%,差异具有统计学意义,P＜0.05。结论 在口服治疗咳嗽变异性哮喘合并变应性鼻炎的治疗中,孟鲁斯特钠治疗效果优于盐酸丙卡特罗片、氯雷他定,且对于预防疾病复发亦有显著疗效。

梦鲁斯特钠 盐酸丙卡特罗片 氯雷他定 咳嗽变异性哮喘 变应性鼻炎

咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma,CVA)又名过敏性哮喘或隐匿性哮喘,是以咳嗽为主要或唯一临床表现而没有明显喘息和呼吸困难的一种特殊类型的哮喘。变应性鼻炎则是鼻粘膜接触变应原后,由IgE介导的免疫反应所引发的鼻塞、流涕鼻痒、喷嚏等一系列鼻部症状。对我院2006年12月以来在儿科门诊就诊的6～12岁咳嗽变异性哮喘合并变应性鼻炎患儿应用孟鲁斯特钠与盐酸丙卡特罗、氯雷他定作以比较,汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2006年12月至2010年8月在我院儿科门诊就诊的6～12岁咳嗽变异性哮喘合并变应性鼻炎患儿共50例。所有病例均符合1998年全国儿科哮喘防治协作修订《儿童哮喘防治常规》CVA诊断标准。(1)咳嗽持续或反复发作>1个月,有效抗生素治疗无效;(2)气管扩张剂可缓解咳嗽发作(基本诊断条件);(3)过敏史或过敏性家族史; (4)气道呈高反应性,支气管激发试验阳性;(5)除外其他引起慢性咳嗽的疾病[1]。将所有患儿随机分成2组,治疗组25例,应用孟鲁斯特钠量5m g,晨起口服1次治疗;对照组应用盐酸丙卡特罗片0.25ug(1片),每日2次口服、氯雷他定5mg,每日1次口服。

1.2 临床表现

患儿表现为咳嗽持续或反复咳嗽1个月以上,最长者为3个月,有效抗生素治疗无效,其中干咳、无痰45例,有白色痰15例;均有个人过敏史;伴有鼻塞鼻痒、流清涕20例,冷热刺激后频繁打喷嚏、鼻痒40例。体格检查肺部呼吸音粗,其中可闻及散在哮鸣音者5例。

1.3 辅助检查

50例血常规白细胞均在正常范围,嗜碱细胞百分比高于5%,10例嗜酸细胞百分比高于8%。35例胸部透视肺纹理增强,其余25例未见异常。

2 结果

(1)在应用药物1个月后,治疗组有效率为88%,随访1个月后,治疗组复发率为9.09%,加予激素吸入。

(2)药物治疗1个月后,对照组有效率为80%,其中包括一人应用盐酸丙卡特罗片后心率增快,有心前区不适感终止用药。随访1个月后,对照组复发率为35%,亦改用激素吸入治疗。

(3)应用药物1个月后,2组经统计学处理(χ2=4.0,P＜0.05),有明显差异。在随访1个月后,2组经统计学处理(χ2=5.24,P＜0.05),亦有明显差异。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘和变应性鼻炎是常见的变态反应性疾病, Grossman在回顾2种病的流行病学特点时发现,哮喘患者中60%～70%合并变应性鼻炎,变应性鼻炎患者中20%～38%合并哮喘,提出了“一个呼吸道,一种疾病”的概念[2]。由于鼻腔和支气管粘膜大量表达Th2细胞因子的辅助性T细胞、嗜酸性细胞、嗜碱性细胞、肥大细胞侵润和细胞激活,也包括气道上皮细胞、纤维母细胞、平滑肌细胞,同时产生的组胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子、缓激肽等炎性递质引发的反应过程。其中半胱氨酰白三烯由嗜酸细胞、肥大细胞等炎性细胞合成释放,能导致气道平滑肌收缩,粘液分泌和血管通透性增高,而白三烯主要成分为cysL T1,故阻断cysL T1的作用,能有效的控制哮喘发作[3]。

孟鲁斯特是Ⅰ型半胱氨酰白三烯受体的强效高度选择性拮抗剂,其亲和力约为天然配体的2倍,不仅能阻断cysL T1与白三烯受体结合,使其不能发挥生物活性,且能抑制肽素生长因子对嗜酸性、嗜碱性干细胞的促成熟作用,使气道及周围血中嗜酸性粒细胞减少,从而减轻气道炎症。孟鲁斯特钠治疗咳嗽变异性哮喘合并变应性鼻炎具有良好的疗效,而且单一药物口服具有良好的依从性,且长时间服用未出现不良反应,具有良好的应用价值。

[1] 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志,1998,36(12):747～751.

[2]5 Grossman J.One airway,one disease [J].Chest,1997,111(2 Suppl): 11～16.

[3]Isgaard H,Nielsen K G.Bronchoprotsction w ith a leukotriene receptor antagonist in asthmatic preschool children[J].Am Jrepir Crit Care M ed,2000,162(1):187～190.

R725.6

A

1674-0742(2011)05(a)-0125-01

2010-12-01