棉布灭菌包包外化学指示标签深银黑色原因分析与对策

杨 妍，卢琰嘉

（昆明医学院第一附属医院，云南昆明 650032）

棉布灭菌包包外化学指示标签深银黑色原因分析与对策

杨 妍，卢琰嘉

（昆明医学院第一附属医院，云南昆明 650032）

研究影响棉布包装压力蒸汽灭菌包包外化学指示标签变色为深银黑色的原因，采取相应处理对策。通过对影响篮筐装载灭菌的存在因素进行分析，探索处理对策。经过反复连续观察，影响棉布灭菌物品包外化学指示标签变色为银黑色的原因主要有超热蒸汽、物品间摆放无空隙、蒸汽不饱和、棉质包布过于干燥、化学清洗剂残留。对存在原因逐一分析排查，采取相应的措施确定问题出在物品间摆放过紧、包布过于干燥、化学清洗剂残留，是影响棉布包装灭菌物品包外指示标签变色为深银黑色的原因。采用篮筐灭菌的物品除确保蒸汽质量外，严格按照物品摆放要求进行摆放是保证灭菌物品质量的关键环节。

棉布包装；包外化学指示标签；深银黑色；原因；对策

我科室压力蒸汽灭菌物品采用皱纹纸和棉质包布、纸塑袋三种包装材料进行包装，包装后均采用灭菌篮筐同时装载进行灭菌。灭菌后采用医用皱纹纸和纸塑袋包装的物品包外指示标签变色均为黑色，但采用棉布包装的物品包外指示标签变色为深银黑色，且包内指示卡变色为黑色，达到灭菌合格要求。为研究棉布包装物品变色为深银黑色的原因，笔者分析了存在的原因，观察采取处理对策的效果。

1 原因分析

1.1 检查蒸汽质量存在超高热和不饱和

针对棉布包装物品包外指示标签变色为深银黑色的情况，我们采取一些方法进行检查处理。首先进行蒸汽质量检查，检查后发现蒸汽质量符合压力灭菌器使用要求，没有超高热蒸汽和蒸汽不饱和情况，并且棉布品包装物品包内指示卡变色正常；包外指示标签变色为深银黑色的原因与蒸汽质量无关，这一原因被排除。

1.2 装载是否符合要求

排除了蒸汽质量问题，接着检查篮筐装载物品，棉布包装物品由于没有严格控制摆放数量，存在填塞式装载、物品间间隙不够的问题，导致物品包外指示标签变色为深银黑色。部分棉布包装的物品变色与皱纹纸、纸塑袋包装的物品变色一致，这部分物品装载量不饱和，装载间隙符合要求。另外，使用皱纹纸包装的物品因严格控制摆放数量，保证包与包之间的间隙符合要求，包外指示标签变色为黑色，包内指示卡也变色正常。

1.3 棉布的干燥度是否影响棉布物吸水量

刚清洗烘干直接使用的包布由于过于干燥，吸水量大于摆放一段时间后再使用包布，这一原因也会造成灭菌包包外化学指示标签变色为深银黑色。在秋冬季干燥季节，棉布的吸水量增加尤为突出。

1.4 不同材质包装交错是否可影响包外指示标签变色

在采用灭菌篮筐灭菌时，有部分物品是混合摆放的。与其他材质包装交错的棉布包装物品包外化学指示标签变色为黑色，包内指示卡也变色正常。由于材质的吸水量不同，对包外指示标签的变色存在一定影响。

1.5 化学清洗剂残留是否影响外指示标签变色

由于清洗包布采用了一些化学清洗剂，如漂白剂、除血剂等，如果在漂洗时没有彻底漂洗干净，残留化学清洗剂可影响包外化学指示标签变色为深银黑色。

2 结果

经过观察研究，影响棉布灭菌包包外指示标签变色为深银黑色的原因很多，有超热蒸汽、物品间摆放无空隙、蒸汽不饱和、棉质包布过于干燥、化学清洗剂残留。根据可能存在的原因逐一分析排查，确定了问题所在，物品间摆放过紧、包布过于干燥、化学清洗剂残留，是影响我科室灭菌物品包外指示标签变色的原因。

3 对策

严格执行操作规程，采取一些相应的对策可以有效避免包外化学指示标签变色为深银黑色的情况发生，针对原因采取一些相应对策。

3.1 保证蒸汽使用质量

保证压力灭菌器使用蒸汽质量符合使用要求，灭菌前充分排除蒸汽送气管内冷凝水，防止排水网堵塞，以保证灭菌器各项工艺监测合格。灭菌时认真监测压力、温度、时间等相关参数，有效减少超热蒸汽和蒸汽不饱和的发生。

3.2 装载符合要求

将棉布包装物品篮筐装载量减少，严格按照要求摆放，保证包与包之间间隙达到2.5 cm，结果灭菌后物品包外指示标签变色为黑色。

3.3 避免直接使用刚清洗烘干后的包布

将原来清洗烘干后直接使用的包布放置一段时间后再使用，避免因包布过于干燥在蒸汽穿透时引起吸水量增加，同时严格限制篮筐装载量，确保包与包之间间隙达到2.5 cm，结果包外指示标签变色均为黑色。

3.4 不同材质交错摆放

采用棉质包装与皱纹纸或纸塑包装交错摆放，由于包装材质的不同，在蒸汽穿透时吸水量也不同，同时相互起到互补吸水作用，结果灭菌后所有物品包外指示标签变色为黑色。

4 结论

在分析原因的同时要观察批量监测包是否合格、其他材质包装是否也存在同样问题。具体分析时若其他包均发生同样问题，该批次灭菌物品不得发放使用。我科室除棉布包装外，其他材质包装物品均为合格，根据原因采取相应对策，压力蒸汽灭菌器对物品进行灭菌前应对设备进行技术监测，使用前应检查电路是否正常，蒸汽管、排水管是否有漏气、弯曲、堵塞情况；物品灭菌前应做BD测试，BD测试合格后方能使用；灭菌时应进行工艺监测、化学检测，同时每周应做好生物监测。在保证灭菌器蒸汽使用质量、灭菌器性能正常外，影响压力蒸汽棉布灭菌物品包外化学指示标签变色为深银黑色，包内化学指示卡变色为黑色的原因是灭菌篮筐装载量过多，影响蒸汽穿透不均匀导致包外化学指示标签变色为深银黑色，同时化学清洗剂残留也可影响包外化学指示标签变色为深银黑色，合理装载灭菌是避免包外化学指示标签变色不正常的重要环节。采用包装材质不同的物品进行交错放置，由于材质的吸水量不同可避免包外指示标签变色为深银黑色的发生。灭菌物品严格按照要求摆放，在采用篮筐装载灭菌物品时一定要保证包与包之间的间隙，不能超量装载或是填塞式装载，才能避免包外指示标签变色不正常。灭菌物品是医疗安全的保障，通过日常工作中的观察，重视环节的有效管理，是确保灭菌物品质量的关键。

[1]何晓滨,徐习.影响器械包内化学指示卡监测结果的因素与对策[J].护理研究,2010,24(1):100-101.

[2]康洁,徐金美,车平杰,等.快速压力蒸汽灭菌器内化学指示卡放置方法探讨[J].护理学杂志,2008,23(4):22-23.

[3]曹秋莲,赵玛丽,刘英.化学指示卡在压力灭菌器测试中失败原因与对策[J].医疗卫生装备,2008,29(8):92,135.

[4]付光荣.蒸汽灭菌中湿包的原因及防范措施//第六界消毒供应中心发展论坛暨两岸四地学术交流研讨会论文汇编下册[C].2010:333.

R187

C

1673-7210（2011）02（b）-133-02

杨妍（1977-），女，江苏滨海人，护师，大学本科；研究方向：消毒供应中心质量管理；工作单位：昆明医学院第一附属医院中心供应室。

2010-10-08）