多种西药合用的不良反应分析

李志坚，冀满丰

（深圳市宝安区龙华人民医院，广东深圳 518109）

多种西药合用的不良反应分析

李志坚，冀满丰

（深圳市宝安区龙华人民医院，广东深圳 518109）

目的：了解本院的多种西药合用的不良配伍情况，促进西药的临床合理使用。方法：对我院电脑管理系统中抽取的2 567份门诊资料进行回顾性分析。结果：经过分析，发现有189份药方配伍不合理，出现用药不良反应，不良反应发生率为7.36%。结论：导致药物不良反应的原因比较多，严格在药物理论指导下科学、合理的用药对降低药物不良反应有积极意义。

合用；不良反应；配伍；西药

药物配伍（Compatibility）在药剂制备或是临床用药过程中，对两种或两种以上药物混合称为配伍。在配伍时，若发生有损于药物质量和治疗的变化称为配伍禁忌。药物配伍恰当可以改善药剂性能，增强疗效，选择适当的附加剂以使药剂稳定。例如，口服亚铁盐时加用维生素C可以增加吸收，反之配伍禁忌也常发生。配伍禁忌一般分为物理性配伍禁忌、化学性配伍禁忌和药理性配伍禁忌三类。物理性配伍禁忌是指药物配伍时发生了物理性状变化，例如，某些药物研合时可形成低共熔混合物，破坏外观性状，造成使用困难；化学性配伍禁忌是指配伍过程中发生了化学变化、发生沉淀、氧化还原、变色反应，从而使药物分解失效；药理学性配伍禁忌则指配伍后发生的药效变化，不仅使药物疗效降低，甚至产生毒副作用，加重病情，导致严重的不良后果[1]。笔者对我院的用药进行回顾性分析，以期为我院的科学、合理用药提供参考，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者收集了2008～2009年6月我院西药的药品目录及药品出库记录等资料2 567份。对其西药品种、用药方式，根据不符合药品说明书及文献资料的规范的用药不合理情况进行统计。

1.2 方法

所有数据采用SPSS 12.0统计学软件进行处理。

2 结果

2.1 不良反应发生情况

通过统计分析，共出现不合理用药189份，有不良反应发生，发生率为7.36%。在症状上体现为头昏、呕吐、恶心、发热、体虚乏力、发冷、兴奋、皮疹、睡眠不佳、水肿及药物过敏等。肝功能衰竭3例，心功能损害1例。

2.2 抗生素的不良配伍情况

氨基苷类抗生素及第一、二类头孢霉素与杆菌肽、头孢噻吩、多黏菌素、万古霉素合用，其可致使肾脏毒性增加；青霉素与氯霉素、四环素类合用[2]，会使得蛋白质合成受到抑制，致使其抗菌活性减弱，如青霉素G与头孢拉定合用，不仅不会增加疗效，反而增加毒性；红霉素、林可霉素与氯霉素合用，由于药物作用机制相同，因而因竞争而使药效降低；美罗培南与喹诺酮类合用，由于其共同的泵出机制而产生交叉耐药。

2.3 其他西药的不合理配伍情况

2.3.1 复方新诺明与维生素C合用 磺胺药易在酸性尿中结晶，排出不便，加重肾脏的负担，因而在临床治疗时应与苏打同服，或者多喝水，以减轻其对肾的毒性；否则会导致腰痛、尿痛、尿血等。

2.3.2 呋喃妥因与碳酸氢钠合用 在碱性环境下，呋喃妥因的杀菌能力会大幅下降。

2.3.3 复方新诺明与酵母合用 磺胺药可抑制叶酸代谢，从而达到抗菌的作用，而酵母对叶酸的代谢有促进作用[3]。合用则会导致磺胺药的药效受到削弱。

2.3.4 氟哌酸与乳酶生合用 乳酶生可在肠内分解糖类，产生乳酸，增加肠内的酸度，抑制腐蚀菌的活性，而氟哌酸则可抑制乳酶生的药性，从而降低其药效。

2.3.5 氨茶碱与普萘洛尔合用 二者对磷酸二酯酶的作用相反，合用的结果只能是相互抑制，最后相互影响药性[4]。

2.3.6 吗丁啉与颠茄合用 二者作用效果相反，颠茄舒缓胃肠道平滑肌，延长胃排空时间；而吗丁啉则是使胃功能亢进的药物，缩短胃排空时间，而相互排斥，疗效均降低。

2.3.7 吗丁啉与果胶铋、胶体枸橼酸铋合用 果胶铋和胶体枸橼酸铋服用后能在胃肠黏膜表面形成一层保护膜，保护溃疡面不受胃酸和胃蛋白酶的侵蚀，但吗丁啉却在增加胃肠蠕动，增加胃肠排空。如两种合用，则会导致黏膜的保护作用削弱，降低了疗效。

3 讨论

当应用一种药物疗效不佳时，就需要选择其他的药物进行合理的配伍，但并不是所有的药品配伍都是合理的，有些药品配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；有些药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；还有些药品配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害患者等，这些配伍均属于配伍禁忌。

因此，在临床用药过程中，用药的科学性与合理性，直接关系到患者治疗的效果。在临床中，西药合用的情况是比较普遍的，因而杜绝不合理用药对提高治疗的水平就成了现代医学一个重要课题。如果患者合用激素和第三代抗菌药物，如头孢唑啉、头孢噻吩、头孢哌酮等抗生素，则会导致双硫仑反应，临床上有心跳加速、面红、血压降低等现象。因为这类头孢类激素有硫甲基四氮唑侧链，可抑制体内的乙醛分解酶，使得体内相关的不合理因子升高。因而，在使用这类抗生素的同时，5 d之内，不要使用激素类药物[5]。头孢唑啉和呋噻米都有肾毒性，合用对肾脏的伤害非常严重；而氨基糖苷类抗生素不能与有耳毒性和肾毒性的药物合用，如阿米卡星、阿奇霉素等，以免增加耳毒性和肾毒性。药物的使用剂量不合理也会导致不良反应，如氯丙嗪和利血平等精神病类药物，使用过量会导致震颤麻痹；而且对心率的影响更为严重，促使心率加快和减慢，两者相反，相互制约。

临床上，对如何预防不良配伍，早已成为医学界重视的问题。主要是根据各种西药的药理作用、不良反应等使用说明，谨慎地、科学地、合理地进行配伍，以避免配伍禁忌的发生，危害患者的健康。同时尽量避免多种药物混合使用，在临床使用时，注意询问患者用药史、使用剂量等，然后使用剂量先以小剂量为宜，密切观察患者的用药反应情况，如出现不良反应应及时处理。最后，加强对药理学、药效学等的研究，弄清不良反应的病理机制，为完善药物使用提供理论指导。

[1]姜洪涛.多种西药联用的不良反应分析[J].中国当代医药,2009,16(22):169.

[2]孟晓伶.处方不合理配伍用药分析[J].首都医药,2005,12(16):36.

[3]王聪,杨淮英,申健,等.联合用药应注意的问题[J].中国医学创新, 2009,6(20):161.

[4]李桂芹.中西药合用应注意配伍禁忌[J].辽宁中医杂志,2005,20(5):477.

[5]杨秋敏.抗生素药品不良反应[J].中国现代医生,2007,45(23):107-109.

R969.3

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1673-7210（2011）02（b）-107-02

2010-08-26）