甲状腺功能亢进合并2型糖尿病患者的护理

叶 红，杜新华，董占才

（1.长春中医药大学第一临床学院肿瘤血液内科，吉林长春 130021；2.吉林省妇幼保健院，吉林长春 130000；3.吉林省绿园区董占才口腔诊所，吉林长春 130000）

甲状腺功能亢进合并2型糖尿病患者的护理

叶 红1，杜新华2，董占才3

（1.长春中医药大学第一临床学院肿瘤血液内科，吉林长春 130021；2.吉林省妇幼保健院，吉林长春 130000；3.吉林省绿园区董占才口腔诊所，吉林长春 130000）

目的：总结甲状腺功能亢进（甲亢）合并2型糖尿病患者的护理方法，防止病情复发。方法：将我院2009年1月～2010年1月收治的20例甲状腺功能亢进合并2型糖尿病患者的治疗过程及护理资料进行整理，同时对患者及其家属进行必要的健康教育。结果：通过精心的护理与教育，20例患者中有16例甲状腺功能恢复正常，15例患者的空腹血糖值保持在7.0 mmol/L以下，所有患者均未出现低血糖反应、高渗性昏迷、甲亢危象等。结论：科学的护理方式、有效的健康教育可使患者积极配合治疗及防止病情复发，明显改善患者的生活质量。

2型糖尿病；甲状腺功能亢进症；131I；护理

甲亢、糖尿病是不同的两种疾病，但临床上常常出现这两种疾病同时发生的现象，患者发病时可甲亢在先，也可糖尿病在先[1]。甲状腺功能亢进与糖尿病都是人体内分泌系统紊乱产生的疾病，糖尿病患者一旦合并甲状腺功能亢进时，糖尿病的症状会更加严重，内分泌紊乱现象较难控制，患者的体重会明显下降，而典型的甲亢症状如心悸、多汗、饥饿等也会加重。因此，治疗此种疾病时不但要迅速缓解症状，还要给患者精心的护理和有效的健康教育，改善患者预后。我院2009年1月～2010年1月收治了20例甲状腺功能亢进合并2型糖尿病患者，经过精心护理和健康教育后预后较好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～2010年1月我院共收治了20例甲状腺功能亢进合并2型糖尿病患者，其中，男8例，女12例；年龄18～70岁；先患甲亢者10例，先患2型糖尿病者7例，同时两种疾病者3例。两种疾病的间隔时间为5个月～6年。患者的主要临床症状为：多饮、多食、多尿、消瘦；怕热、多汗、心悸、震颤；主要体征为：甲状腺弥漫性肿大伴甲状腺血管杂音和突眼，有4例患者伴有糖尿病酮症酸中毒。实验室检查显示，所有患者T3、T4均增高，14例患者还伴有TSH下降。空腹血糖＞10 mmol/L者15例，餐后2小时血糖值＞11.8 mmol/L者20例。OGTT实验提示，患者的各段血糖值均较正常升高且血糖高峰都较正常提前出现。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理与健康教育 甲状腺功能亢进合并2型糖尿病患者脾气急躁、易怒，患者自身心理压力较大，因此医护人员应针对患者的不同情况，用耐心和诚心与患者建立良好的关系，先帮助患者树立治病的信心。主要是要向患者介绍治疗甲状腺功能亢进及糖尿病药物的相关知识和注意事项，使他们尽量懂得科学的治疗原理，要用通俗易懂的语言与患者交流[2]。这样能帮助患者消除紧张心理和精神压力，患者的治疗依从性也会大大提高。

1.2.2 治疗甲状腺功能亢进症药物的使用指导 治疗甲状腺功能亢进症的常用药物有硫脲类和咪唑类。其不良反应主要有粒细胞降低、肝肾功能损伤、肌肉痛、药物性皮疹及剥脱性皮炎等。所以指导患者在用药后定期复查血常规十分必要，当白细胞＜3×109/L或中性粒细胞＜1.5×109/L时应立即停止用药，并尽早使用升高白细胞的药物，常用重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射；若患者的肌肉出现阵发性疼痛，需把疼痛的肌肉提起，轻轻揉捏至不痛为止；若出现中毒性肝炎也应立即停药，并配合医生对症处理。临床经验证明,口服药物治疗甲亢还是比较安全有效的，但其也有疗程较长、易复发、患者依从性差等缺点[3]。用131I治疗甲亢，甲状腺功能恢复比较迅速，但远期疗效较差，甲状腺功能减退发生的几率较高。因此应告知患者各种药物的疗效和缺点，这样也会适当消除患者的恐惧心理。

1.2.3 胰岛素用药指导 甲状腺功能亢进合并2型糖尿病患者应用胰岛素治疗效果较好，但甲状腺激素可降解胰岛素，因此治疗时应加大胰岛素的剂量。有些患者十分抗拒胰岛素治疗，认为胰岛素会产生依赖，医护人员应首先纠正患者的心态，使其正确认识胰岛素治疗的重要性，对家属和患者同时进行胰岛素注射技术的培训，并教会患者及家属如何处理紧急情况，如患者出现心悸、冷汗、饥饿时可适当食用糖果、含糖饮料等及时补充糖分。

1.2.4 饮食护理指导 对不同患者要制订不同的饮食护理方案，甲亢与糖尿病均为高消耗性疾病，足够热量的补充十分必要，但与此矛盾的是2型糖尿病又必须严格控制饮食。因此，制订饮食计划时应在营养师的指导下，根据每位患者的病情、身高、劳动强度及饮食习惯合理控制每天的摄入热量，可比单纯糖尿病患者摄入热量增加10%。碳水化合物适当摄入可预防酸中毒，蛋白质充分摄入可有效预防负氮平衡；另外，脂肪、维生素的补充都要适量。特别要注意的是，患者不能食用含碘的食物，如海带、碘盐等[4]。若患者消瘦严重，则可在一定疗程内酌情增加患者摄入的总热量。高代谢症状得到有效控制后，应在有效控制血糖的基础上适当增加各种营养成分的摄入，逐渐使患者的体重增加、免疫力增强。指导患者每周测一次体重，定期定时监测血糖。

1.2.5 运动量指导 因人而异制订运动计划，适量活动可以提高患者机体对胰岛素的敏感性，改善血糖和脂质代谢功能，还可以缓解患者的紧张情绪，但患有心力衰竭等严重疾病的患者应卧床休息。

1.2.6 出院后护理指导 告知患者遵医嘱用药的重要性，定期定时复查血常规、监测血糖，患者白细胞降低时应注意防止上呼吸道感染。正确地掌握胰岛素注射技术和无菌操作可以防止感染；告知患者甲亢危象、高渗性昏迷等重症发生的诱因，让患者重视控制病情；女性患者应注意清洁阴部[5]。随身携带保健卡也可有效预防患者在陌生的环境中因突然晕倒致错误救治的情况发生。

2 结果

通过精心的护理与教育，20例患者中有16例甲状腺功能恢复正常，15例患者的空腹血糖值保持在7.0 mmol/L以下，5例患者餐后血糖值控制在＜11.8 mmol/L的水平。所有患者均未出现低血糖反应、高渗性昏迷、甲亢危象等。患者均掌握了自我护理和正确的胰岛素注射方法。

3 讨论

糖尿病与甲亢同属内分泌代谢疾病，有共同的遗传、免疫学基础，因此疾病重叠现象极易发生，病毒感染、环境、情绪因素对疾病的影响也不可忽视[6]。因此，治疗时应兼顾两病各自的特点合理用药，护理过程中也应兼顾患者的不同情况认真评估病情、收集资料，结合化验结果，有效控制血糖和甲亢症状，尽量减少或延缓并发症发生，提高患者的生活质量。治疗过程需要较长的时间，对于长期的治疗医护人员应帮助患者度过心理上的难关，做好长期治疗的准备，减少焦虑、放弃治疗等负面情绪，提高患者治疗的依从性。

综上所述，科学的护理方式、有效的健康教育可使患者积极配合治疗及防止病情复发，明显改善患者的生活质量。

[1]吕丽珍,何月嫦.糖尿病合并甲状腺功能亢进患者的饮食护理[J].国际医药卫生导报,2003,9(7):94-96.

[2]陶春牡.甲状腺功能亢进症合并糖尿病24例临床分析[J].实用全科医学,2004,2(2):127-128.

[3]苏艳.放射线治疗甲亢的心理护理[J].医学创新研究,2007,4(30):113-115.

[4]邓翌辉,熊玉冰,麦坤仪.甲状腺功能亢进合并糖尿病的临床特点[J].广东医学,2001,22(9):819-820.

[5]姚玉华.糖尿病83例临床分析[J].临床医药实践杂志,2006,15(11):837-839.

[6]王淑萍,白晓光,常琛.糖尿病合并甲状腺功能亢进24例分析[J].中国糖尿病杂志,2001,9(5):274-274.

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1673-7210（2011）02（b）-089－02

2010-10-12）