伊布利特强化房颤电转复的疗效观察

刘道喜，唐 平

心房颤动可以导致血流动力学障碍，加重器质性心脏病和引起心动过速性心肌病，甚至导致晕厥、休克，诱发室颤等［1］。而对于房颤的紧急情况，唯一的治疗目标就是立即电转复，否则将危及生命。虽然非择期电转复心房颤动的成功率可高达65%～90%，但是仍有一定的失败率。而联用伊布利特通过药物强化治疗大大提高了房颤电转复的成功率，还有利于电转复成功后窦律的维持。现对紧急电转复的30例高危房颤（心率＞150/min，进行性胸痛、循环衰竭、休克、肺水肿、脑灌流低等）患者的临床资料进行回顾性分析，评价伊布利特在房颤电转复中的强化治疗价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年3月—2010年6月收治并实施紧急电转复的30例高危房颤患者，心室率大于150/min，有胸痛、循环衰竭、休克、肺水肿等症状。男18例，女12例，年龄24岁～75岁，平均44.3岁，3例为首次发作房颤，无器质性疾病史，余病例分别有高血压病、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、糖尿病等基础疾患，伴有阵发性、持续性或永久性房颤史。并服用过地高辛、胺碘酮、美托洛尔（倍他乐克）、心律平等药物治疗。

1.2 方法 30例高危房颤患者先单纯给予直流电转复，22例转复成功，直流电转复失败的8例给予静脉注射伊布利特1mg（安徽丰源药业，每支1mg），用生理盐水稀释至20mL后，再次进行直流电转复。并记录患者的每次电除颤能量。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采取t检验。

2 结 果

30例高危房颤患者单纯直流电转复成功22例，单纯直流电转复的成功率为73%，直流电转复失败的8例给予注射伊布利特1mg后，再次进行直流电转复，8例全部转复成功。加用伊布利特后转复成功率为100%。电转复前给予伊布利特注射的患者电转复能量明显低于预先未注射伊布利特患者（170±8.5）J与（230±9.5）J（P＜0.01）。

3 讨 论

高危房颤患者心室率大于150/min，常伴有心绞痛、低血压、肺水肿、循环衰竭等危及生命情况。此时最有效的治疗就是就是及时将房颤转变为窦性心律［2］。2006年国际房颤治疗指南中I类推荐的治疗是紧急电转复。通常单纯的直流电复律的成功率65%～90%。本组结果显示，电转复前给予伊布利特注射的患者电转复能量明显低于预先未注射伊布利特患者，可以有效地提高直流电转复的成功率。

伊布利特属于甲基磺酰胺的衍生物，是一种新型离子通道活性的抗心律失常药物。1995年12月美国FDA批准其应用于临床，是美国FDA首个批准的静脉应用治疗房扑、房颤的药物，由于其起效快，安全性好，可以使房扑、房颤患者快速转复，是国外房扑、房颤快速转复的重要药物，目前美国心脏病协会（ACC）、美国心脏协会（AHA）及北美起搏和电生理协会房颤治疗指南中，已将伊布利特列为房颤治疗的主要药物之一［3］。

伊布利特的药效基本作用原理是延长动作电位时间（APD），高度选择性阻断心肌细胞快速激活的钾通道（IKr），使APD延长，同时激活缓慢内向钠电流，这是伊布利特独特的电生理作用，由此可延长动作电位时间，延长心肌细胞的有效不应期（ERP）和Q－T间期，但对心房ERP的作用比心室更为明显，可将心房肌的有效不应期延长90%～110%，进而延长折返波的波长，减慢传导使折返不易形成，因此能有效地终止各种微折返，降低心房除颤阈值，高效地防颤抗颤，达到其终止房颤转复窦律的有效作用，这是其他Ⅲ类抗心律失常药物都不具有的独特作用，增强了其终止房颤房扑的效果［3］。另有研究显示，应用伊布利特后，心肌细胞INa失活后再恢复缓慢，导致INa峰值电流密度降低及心肌兴奋性恢复延长，且对INa失活后再恢复呈浓度依赖性抑制，INa的降低使0相最大除极速率下降及幅度降低，而复极化离子流亦可随之发生变化，导致动作电位时程、心肌有效不应期和Q－T间期延长，传导缓慢，兴奋性减低，可防止折返形成，故而终止心律失常的发作，这可能是伊布利特抑制房颤房扑的发生及终止的电生理机制之一。同时由于APD延长，使钙离子在二相平台期内流增多，易诱发早期后除极，这一点也正是伊布利特致心律失常作用的重要机制。伊布利特的常见不良反应包括室性期前收缩、非持续性室性心动过速、尖端扭转型室速、低血压、心动过缓、束支阻滞等。多发生在用药后4h内，因此必须进行心电监护［4］。

伊布利特可延长动作电位时程，同时也延长心肌细胞的有效不应期，对心房有效不应期的作用是心室的10倍左右，提示其终止房性心律失常的效果可能比心室更为有效。在临床上，伊布利特可以安全有效的用于房性心律失常的复律，且不影响其他的复律措施，如口服其他抗心律失常药物、电复律及射频消融等。根据其生理特性，在房颤紧急电复律中联合应用伊布利特可有效、快速、安全的转复心房颤动，提高转复成功率，且给药方法简单，静脉注射后无须维持给药。

［1］ 李常奇.心房颤动的临床新进展［J］.黑龙江医学，2004，28（7）：485.

［2］ 沈洪.急诊医学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：156－157.

［3］ 郭继鸿.心房颤动药物治疗的热点问题［J］.中国医刊，2010，5（45）：92－93.

［4］ 孙健玲，郭继鸿，张海澄，等.伊布利特和普罗帕酮转复心房颤动的疗效观察［J］.中国实用内科杂志，2005，2（25）：137－138.