保守疗法治疗异位妊娠的观察及护理

温丽娟

(四川省内江市威远县中医院妇产科 四川内江 642450)

正常妊娠时,受精卵着床于子宫体腔内膜,受精卵在子宫体腔外着床发育时,称为异位妊娠。近年的研究资料表明,异位妊娠的发病率呈增加趋势[1]。治疗中多采取手术切除患侧输卵管的方法。随着B超和人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)测定技术的发展,为异位妊娠患者在妊娠破裂前选择保守治疗方面创造了有利条件。异位妊娠药物保守治疗能使妊娠组织完全溶解而不损伤输卵管壁,可避免手术造成的瘢痕及周围组织粘连,减少了重复异位妊娠的发生,增加了患者要求保留生育功能的机会[2]。本实验对异位妊娠患者应用保守治疗,并关注其护理方法,以期为临床工作提供理论帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年1月至2009年12月收治的异位妊娠患者。本组患者的年龄21～39岁,平均31.3岁,其中已婚90例,未婚6例。停经时间44～79d,平均65.4d。

1.1.1 纳入标准 (1)均经B超检测,输卵管妊娠包块直径<3cm;(2)输卵管妊娠未发生破裂或流产;(3)无明显内出血;(4)血β-HCG<2000mIU/mL;(5)患者有生育要求或明确拒绝手术的患者。

1.1.2 排除标准 (1)合并严重内脏器官疾病的患者;(2)有妇科疾病病史的患者。

1.2 治疗方法

患者均给予米非司酮200mg,连续口服5d,同时给予天花粉10～60g汤剂,连续服用5d。

1.3 护理方法

给药后密切观察患者的体征变化,每4～6小时测1次血压、脉搏、呼吸,患者有主诉不适时,随时关注,并且观察患者的肢端循环情况。观察病人面色是否苍白、口唇有无紫绀及肢端温度。主动询问患者有无自觉症状,如有无突然一侧下腹撕裂样疼痛、肛门区坠胀感等[3]。同时仔细进行腹部检查,对异常体征,及时报告医生并及时处理。

1.4 疗效判定标准

疗效分为治愈及无效。治愈:用药后14d血β-HCG下降并连续3次阴性(血β-HCG<3ng/mL),腹痛缓解或消失,盆腔包块缩小或消失,阴道流血减少或停止。无效:病情无改善,甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状而改用手术治疗者[4]。

2 结果

2.1 治疗效果

96例异位妊娠患者中治愈89例,占92.71%。7例患者无效,治疗后均行患者输卵管切除术,均痊愈出院。

2.2 护理效果的满意率调查

治疗后对患者进行护理满意率的调查,结果显示94例满意,2例不满意,满意率为97.92%。

3 讨论

3.1 结果分析

本组结果显示治疗后治愈率为92.71%,效果理想。天花粉植物为葫芦科多年生草质藤本植物栝萎和双边栝萎的块根,性味甘微苦寒,归肺胃经,功效为清热生津,消肿排脓,即能清胸胃之烦热,又善于滋生阴液,可生津止渴,可以促使绒毛及滋养层细胞变性坏死并使之脱落,导致绒毛间隙血流阻塞,引起胚胎死亡而终止妊娠[5]。而米非司酮是一种合成类固醇,具有抗孕酮作用,竞争孕激素受体,使患者体内孕激素受体下降,使异位妊娠的胚胎组织得不到孕激素有效的支持而坏死。米非司酮与天花粉合用,两者具有协同作用[6]。

3.2 心理护理

针对患者的年龄、职业、文化程度等具体情况,客观地做好解释工作,使患者了解异位妊娠保守治疗的方法及优点。因异位妊娠保守治疗的住院时间较长长,患者常担心保守治疗不成功,或胚囊破裂引起大出血及药物的毒副作用,较容易产生焦虑、抑郁、紧张等负性情绪。而异位妊娠对未生育患者的心理压力更大,常常担心对生育的影响及家庭关系[7]。因此我们护理人员应加强与患者的沟通,了解患者的生理和心理需求,建立良好的护患关系。当患者对保守治疗有疑虑时,护理人员要耐心解释,让患者了解异位妊娠的有效治疗方法,注意事项及失败后的处理等[8]。在观察治疗期间,提供一些有关健康知识的书籍和刊物,让患者在休闲中学到相关知识。我们关心、体贴患者,使患者安心卧床休息,正确对待药物的副反应。

3.3 治疗期间护理

叮嘱病人要注意卧床休息,除了进食营养丰富的食物外,还要进食富含粗纤维的食物,以保持大便通畅,避免因腹压增大引起妊娠包块破裂[9]。患者如出现腹痛、肛门坠胀等时,立即测量血压,并报告医师。治疗的不良反应主要为胃肠反应,但是症状较轻,一般持续3～5d[10]。每周复查B超和血、尿β-HCG各2次,血β-HCG下降,尿β-HCG转阴表明病情好转。

3.4 严密观察阴道流血情况

当阴道流血量增加时,患者认为是病情加重的引起的,这时向患者做好解释工作,告知患者治疗过程中阴道出血增多是滋养叶细胞死亡后,不能支持子宫蜕膜组织引起的,特点是点滴状、不超过月经量、呈暗红色。但是当流血量增多,超过月经量时,应警惕妊娠囊破裂的危险,此时要报告行管床医生,及时处理[11]。

3.5 做好出院指导

嘱患者出院后注意个人卫生,严格预防感染性疾病,食物以高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食为主。注意增强体质,加强锻炼。由于输卵管妊娠会反复发作,应注意避免由炎症引起的异位妊娠,选择有效的避孕措施。对有异位妊娠史的患者,发生再次异位妊娠的几率增加,嘱患者要定期门诊随访,有效预防再次异位妊娠的发生。

总之,保守治疗异位妊娠的效果理想,在治疗过程中要配合规范的护理,以取得更好的疗效。

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