500例中老年人动态血压昼夜节律特点及意义

310007 南京军区杭州疗养院 俞凌凌 屈红波

高血压是常见的心血管疾病之一，发病率高，并发症多。本研究对我院500例高血压患者进行24 h动态血压监测分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008-05—2011-05我院高血压患者500例，其中男320例，女180例；年龄45～80岁，平均年龄62岁；非同日3次以上测血压符合2003年WHO/ISH高血压治疗指南标准：收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压≥90 mmHg，排除继发性高血压等影响因素。

1.2 方法 采用A&D TM-2430动态血压监护仪，袖带固定于上臂，下缘距肘窝2～3 cm处，松紧度以能容纳二指为限，监测间隔为：日间(07：00至22：00)，1次/30 min，夜间(22：00至次日07：00)，1次/h，24 h内有效监测次数不少于总血压获得次数的80%，监测期间避免情绪激动、剧烈活动等。

1.3 观察指标 获得如下数据：24 h血压平均值、白昼/夜间血压平均值、白昼/夜间血压负荷值、昼夜节律等。评价标准：依据1988年O'Brien提出的血压昼夜节律分类，分为杓型、非杓型、超杓型、反杓型。

2 结果

本组动态血压监测结果为：500例中老年人中，杓型24%(120例)，非杓型63%(315例)，超杓型5%(25例)，反杓型8%(40例)。

3 讨论

正常生理状态下，人体24 h血压呈现两峰一谷、昼高夜低的节律，即01：00至03：00达到低谷，08：00至09：00达到第一个高峰值，17：00至18：00达到第二个高峰值[1]。

随着年龄的增长，收缩压缓慢升高，再加上老年人动脉管壁的硬化，顺应性变小，大动脉弹性贮器作用开始减弱，脉压增大。老年人的平均舒张压相对较低，平均脉压差大，血压昼夜节律异常的发生率相对更高[2]。而老年人单纯性收缩期高血压的比例较高，主要与老年人主动脉弹性降低，僵硬度增高有关，此时主动脉对左心室射血的缓冲作用降低，因而收缩期血压升高，舒张期血压降低。老年人的异常昼夜节律，以非杓型和超杓型改变较多[2]。

大量研究显示，血压昼夜节律的紊乱、夜间血压增高、血压负荷增高是导致左心室肥厚、肾脏损害、脑卒中等靶器官损害的重要因素[1]。血压昼夜节律破坏可导致炎性介质如C反应蛋白等的升高，从而引起动脉弹性的减退和动脉粥样硬化的发生发展[3]。异常的血压昼夜节律是独立于血压水平之外的心脑血管病的预测因素，具有重要的临床意义[4]。

本组结果显示，63%的中老年人血压昼夜节律为非杓型，仅24%的节律为杓型，说明大部分中老年人血压昼夜节律存在不同程度的紊乱，从而导致心、脑血管疾病的发病危险性增加，再加上老年人常并发多种疾病，如糖尿病、高脂血症、老年痴呆等，其综合治疗方案更加复杂。动态血压的监测，能够及时反映血压的昼夜节律模式和降压治疗的效果，为临床及时调整药物的剂型、服药时间，制定个体化的用药方案提供了有力的工具，从而达到理想的治疗效果。

[1]马庆春.关注血压节律，平稳降压，保护靶器官[J].中国心血管杂志，2008，13(3)：165-166.

[2]柯元南.老年冠心病患者的血压和血脂管理[J].中国循环杂志，2010，25(1)：3-4.

[3]段红艳，王丽霞，卢建敏，等.老年原发性高血压患者血压节律对动脉粥样硬化的影响[J].中国老年学杂志，2010，30(17)：2504-2505.

[4]白旭鹏，姚依群，武云涛，等.高龄老年高血压患者动态血压特点[J].中国循证心血管医学杂志，2010，2(1)：17-20.