老年人周围动脉闭塞性疾病的健康生活指导和康复教育

264001 济南军区烟台疗养院 王雁

周围动脉闭塞性疾病 (peripheral arterial occlusive disease，PAOD)包括颈动脉、上肢、内脏和下肢动脉分支，不包括冠状动脉，但排除了动脉的功能性(血管反应性)疾病或动脉瘤疾病，是动脉狭窄、闭塞所引起的组织缺血、坏死性疾病，是老年人常见疾病。根据以往的流行病学资料，PAOD的人群发病率为9.19%[1]，而且随着年龄的增长，发病率也升高。美国Framingham心脏研究纳入了年龄在28～62岁的2 336名男性和2 873名女性，从1948年开始每2年予以一次标准检查[2]。使用间歇性跛行问卷表(Rose Claudication Questionnaire)作为诊断依据，结果表明，在30～44岁年龄段，间歇性跛行的年发生率男性为6/10 000，女性为3/10 000；而在65～74岁年龄段，男性的间歇性跛行的年发生率升高到61/10 000，女性升高到54/10 000。在开始进行Framingham队列研究时，男性人群的间歇性跛行的发生率是女性人群的两倍[2]。我国文献报道，研究人群的不同患病率有较大区别。如在35岁以上人群为2.1%～6.0%，北京60岁以上老年人群为16.42%，心血管病高危人群为34.3%，糖尿病人群为19.43%[3]。1997年世界卫生组织公布的一项研究表明：冠心病、脑卒中、癌症是世界各国居民致死的主要原因，影响三种疾病的主要原因都与人们膳食结构不合理、不良的饮食习惯、缺乏运动、心理失衡等不健康生活方式有关。研究表明老年人周围动脉闭塞性疾病与心血管病、糖尿病、高脂血症等疾病密切相关，而这些疾病通过合理膳食、良好的饮食习惯、适当运动、控制体质量、自我心理调节等健康生活方式和康复教育可以得到有效的控制和预防。

1 老年PAOD患者教育内容

包括高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症的病因、危险因素及有效控制、PAOD患者的危险因素、并发症的处理、服用药物的注意事项及毒副作用、运动的方式和时间、饮食的合理搭配等。病人的文化层次、社会背景、生活环境、性别、年龄、身体状况以及疾病的严重程度均有所不同。因此，在具体实施健康教育时要因人而异，反复进行，提高他们对PAOD的整体认识水平。

老年PAOD患者教育：①向患者讲授有关周围动脉疾病的基本医药常识。②向患者解释治疗目标，控制危险因素的重要性，如何有效控制血压、怎样通过步行训练改善症状，以及如何改善生活质量。全面了解防治方法的益处可使患者更好地坚持治疗。③告知患者，在周围动脉疾病患者中，高血压、冠心病和脑血管疾病死亡的风险(每年5%～10%)高于进展为严重肢体缺血和截肢的风险(每年＜1%)，因此，应采取改善生活方式等综合治疗措施。④穿加肥、加深或特制的鞋，让足有一定的空间。

2 改善生活方式

2.1 戒烟 吸烟是与周围动脉疾病发生、发展相关性最强的危险因素，间歇性跛行患者继续吸烟可进展为不能行走的跛行、严重缺血，以及截肢、需外科治疗。应当让患者了解戒烟可迅速获得心血管方面的益处。基本目标：完全戒烟。评估患者的吸烟量，积极鼓励患者及其家属戒烟。对愿意戒烟的患者，帮助其制定戒烟计划，如需要可采用药物(如尼古丁替代物)、心理咨询，以及参加戒烟团体等方式[4]。

2.2 控制体质量 患者的体质量与出现跛行性疼痛的距离直接相关，超重的间歇性跛行患者减肥后可延长行走的距离。目标体重指数：18.5～22.9 kg/m2。

2.3 调节血脂 血脂异常的患者宜摄入低脂饮食，每日摄入饱和脂肪＜7%、胆固醇＜200 mg。

2.4 步行锻炼 部分下肢PAOD患者无下肢局部缺血或跛行症状，称非典型症状或无症状，但是存在下肢运动功能受损如：①站立平衡能力减弱。②由坐姿起立的时间延长。③步行速度减缓，步行距离缩短。步行锻炼是周围动脉疾病最有效的治疗方法，可以增加步行距离、改善生活质量以及提高社会功能。步行锻炼包括：由医师指导自行进行的步行锻炼；在医师监督下进行步行运动锻炼。在监督、鼓励条件下进行锻炼的患者可以达到最佳效果。在没有监督的条件下进行锻炼也优于不锻炼。在无监督条件下，需在锻炼开始前给予患者详细的指导。推荐锻炼计划：3次/周，每次持续至少30 min。每次锻炼时，患者需坚持行走直到接近疼痛极点。锻炼计划需持续至少6个月。

2.5 足部保健 ①教育患者保持足部干燥，注意患肢保暖和预防外伤。每天检查整个足部，包括脚趾缝，注意有无皮肤破损。如发现皮肤破损要每天用生理盐水清洗，并用消毒纱布包扎。若2 d后无好转，需及时就医。防止烫伤，洗脚前先用手试水温；如有嵌甲、胼胝应及时就医，以便进行适当处理，避免局部受压、损伤、继发感染。②选择合适宽松的鞋，让足有一定的空间；足部畸形的患者需要穿加肥、加深或特制的鞋；穿鞋前要先检查鞋内是否有异物。③袜子要软，无破损或补丁，每日更换。保持足部清洁，每天用温水和无刺激性的肥皂洗脚，之后彻底擦干，并在脚上涂护肤油。④存在视力障碍或活动受限的患者需要家人帮助进行上述足部护理。

2.6 监测 定期就诊，监测病情控制情况。每年至少进行1次详细的足部医学检查。

3 心理治疗

高血压老年PAOD患者是多原因、多环境因素影响的疾病，与不健康的生活方式或不利的心理因素和社会环境有关。有的患者长期处于紧张、焦虑状态，有的PAOD患者服药依从性差，无症状时不吃药，从而使病情变得不易控制，当出现并发症时又多有紧张、焦虑、抑郁情绪，过重的精神负担反而加重病情。针对高血压老年PAOD患者存在的心理问题，首先要安慰病人，用通俗易懂的语言向病人进行心理疏导，消除其心理障碍，避免各种不良刺激，缓解紧张、焦虑情绪。同时根据病人身体健康状况，鼓励病人参加一些适当的活动，如下棋、唱歌、听音乐、自我按摩、练气功、打太极拳等，使病人保持良好、平和的心境，以利于疾病的康复。

[1]Hooi JD，Kester ADM，Henri EJH，et al.Incidence of and Risk FactorsforAsymptomatic PeripheralArterialOcclusive Disease：A LongitudinalStudy[J].Am JEpidemiol，2001，153(7)：666-672.

[2]Kannel WB，SkinnerJJ Jr，Schwartz MJ，et al.Intermittent claudication.Incidence in the Framingham Study[J].Circulation，1970，41(5)：875-883.

[3]李小鹰，王洁，何耀，等.老年周围动脉硬化闭塞病与心血管疾病的关系——北京万寿路地区老年人群横断面调查[J].中华医学杂志，2003(21)：1847-1851.

[4]Jorenby DE，Leischow SJ，Nides MA，et al.A controlled trial of sustained-release bupropion，a nicotine patch，or both for smoking cessation[J].N Engl J Med，1999，340(9)：685-691.