对王清任诸活血祛瘀方剂解析

张 媛

对王清任诸活血祛瘀方剂解析

张 媛

王清任；活血祛瘀；对症对因

王清任（1768～1831年）字勋臣，河北玉田人。他是我国清代中叶在医学临床上有着卓越贡献的大医，他所擅长的活血通络化瘀（包括逐瘀、祛瘀）治法，其影响已遍及海内外，受到越来越多的中外医学家的重视，他在治疗瘀血证中创造了一系列的活血祛瘀方剂。在创方指导思想以及选药组方等方面都形成了自己的体系，有一定的规律。掌握这些规律有助于理解王氏所创方剂的精神便于使用。

一按部位、创主方、分治全身各处瘀血是王氏创方的指导思想。

王氏根据亲自观察所得的脏腑结构，把人体分三大部分，在外为头面四肢、周身血管，在内分为隔膜上下两段从而创立三方分别主治：①立通窍活血汤治头面周身血管血瘀之证；②立血腑逐瘀汤治血腑血瘀之证；③立隔下逐瘀汤治肚腹血瘀之证。由于隔下之部位所包含的脏腑较多，范围较广，为了使其疗效更为精确，于是进一步把隔下分为大腹和小腹。其中隔下逐瘀汤主治大腹瘀血证，另立少腹逐瘀汤主治小腹瘀血证。他创立这种法则，一方面在临床上容易为医者所掌握，不受个别症状之拘束，运用方便。只要确定是否有淤血，或是哪个部位的瘀血就可选择对证之方。例如头发脱落一证，辨无其它病因，是为头部皮里肉外血瘀阻塞血路，新血不能养血所致，其淤血在头部毛窍，故可选用通窍活血汤治之。又如脐周有积块疼痛不移，很明显是大腹血瘀结聚，即当选隔下逐瘀汤治之。

二以桃仁、红花、川芎、赤芍等活血祛瘀药作为基本药物，再结合瘀血的部位、性质、兼证以及病因等，配伍相应药物是王氏选药组方的规律。

通窍活血汤、血腑逐瘀汤、隔下逐瘀汤是以人体部位作为制方依据的。此三方即由基础药物加上部位引导药组成。其中通窍活血汤重在祛诸窍周身血管之血瘀，故以基础药物配以柴胡、枳壳、桔梗等行气宽胸之品，引导活血药入胸中血腑合而成方；隔下逐瘀重在治上腹之瘀证，故以基础药物配以香附、乌药、枳壳、玄胡等入脾胃、肝经善治上腹之药组成。少腹逐瘀汤主治少腹瘀血经寒腹痛，故以基本药川芎、赤芍配以温肝暖宫之肉桂、小茴香、干姜再加重活血止痛失笑散等组成，身痛逐瘀汤、补阳还五汤是以病因为主要依据所制的活血方剂。方中多由活血祛瘀与其它法结合而成。其中身痛逐瘀汤主治风湿痹痛，故以桃仁、红花、川芎基本药物加重活血止痛的灵脂、没药配以祛风通路之羌活、秦艽、地龙等组成；补阳还五汤则在重用黄芪补气的前提下，配以桃仁、红花、赤芍、川芎基本活血药组成。

由上分析，王氏所创的活血祛瘀之方是由基本活血药物和对症对因药物配合组成。○Z

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.07.046

1672-2779（2011）-07-0064-01

（本文校对：张辐喜

2010-12-15）

山东省枣庄市峄城区中医院（枣庄277300）