肾结石急性肾绞痛的处理措施

汤喜臣

肾结石急性肾绞痛的处理措施

汤喜臣

急性肾绞痛；肾结石；中西医结合疗法

肾结石主要是由饮食引起的.由饮食中可形成结石的有关成分摄入过多引起的，草酸积存过多，嘌呤代谢失常，脂肪摄取太多，糖分增高，蛋白质过量等. 现就肾结石急性肾绞痛的治疗处理方法介绍如下。

1 诊断

肾结石的症状取决于结石的大小，引起梗阻的程度和有无继发感染。在肾孟中不活的结石而又无感染时，可长期无症状，甚至结石已引起肾功能不足时还无自觉症状，只在摄腹部X线照片时偶然发现。但大多数患者有症状。

疼痛和血尿是肾结石的主要症状。约75%患者有腰痛。结石较大，在肾盂中移动度较小时，疼痛多为钝痛，有时是隐痛。结石小，在肾盂内移动度大时。容易引起肾盂输尿管联接部的梗阻而出现肾绞痛。肾绞痛是一种突然发生的严重疼痛，从腰部开始，沿输尿管向下放射至膀胱。痛呈阵发性，一般持续数分钟，亦可长达数小时，并有恶心呕吐，有时病人面色苍白，大汗淋漓，呈虚脱状态。

血尿是第2个重要症状，疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点；尤其是体力活动较多时，如劳动、运动、骑马和乘车时突然发生疼痛和血尿。但血尿一般较轻，有时肉眼不能看出，但几乎每个病例都能在显微镜下见到从少数到多数红细胞，因此尿的显微镜检查很重要。

肾结石患者偶有排出结石或小砂粒的病史，这就有助于诊断。双侧肾结石引起梗阻或患者唯一的肾（例如另一肾已切除）发生梗阻，可出现急性无尿。有时由于肾一肾反射，一例肾结石可引起对侧腰痛。单侧肾结石梗阻也可以引起急性无尿[1]。

肾结石如不因梗阻引起肾积水或发生继发感染时，体格检查可能出现肾区叩击痛亦可无异常所见。

2 急性肾绞痛的治疗

2.1 对绞痛不严重的患者可以即刻给予吲哚美辛（消炎痛）栓100mg，肛门内给药。急性梗阻时，肾盂内压力升高，刺激肾髓质合成前列腺素E2。后者使肾血流量增加并抑制抗利尿激素，产生利尿作用，进一步增加肾盂内的压力，使输尿管结石在排出的过程中引起剧烈的绞痛。吲哚美辛（消炎痛）是一种非类固醇类抗炎药物。静脉注射吲哚美辛后，一方面通过改善结石附近输尿管的尿流而降低压力；另一方面，它又是前列腺素合成的强有力的抑制剂，能抑制前列腺素E2的合成以及前列腺素E2的作用，75%的患者在用药后约20min内肾绞痛完全缓解。吲哚美辛口服后经肝脏处理，其抑制前列腺素E2合成的作用大大减弱。由于正常人直肠齿状线以下黏膜的静脉是直接回流进入下腔静脉的，而齿状线以上黏膜的静脉是通过肠系膜下静脉回流进入门静脉的。吲哚美辛栓（消炎痛栓）在直肠内溶化并经黏膜吸收后直接进入体循环，即能发挥缓解肾绞痛的作用[2]。

口服黄体酮、硝苯地平（心痛定）等药物。黄体酮具有显著的持久止痛作用，一般用药后30 min大多数肾绞痛缓解，继续用药并能预防肾绞痛发作或明显减轻疼痛。口服硝苯地平5～10mg，每天3次，可使肾绞痛得到缓解。舌下含服作用较口服迅速，绞痛发作时立即舌下含服，5min后即能够缓解疼痛。硝苯地平用后不良反应一般较轻，初服者常见面部潮红，心悸，窦性心动过速。孕妇忌用。还可直肠内应用双氯芬酸（双氯灭痛）胶浆。

2.2 绞痛较重时可给予肌内注射阿托品0.5mg和(或)哌替啶50mg。可用哌替啶（50～100mg）、吗啡（10～15mg）肌内注射。然而，即便是静脉注射吗啡，在30 min时也只有36%的患者有效。

2.3 输液利尿一般可给输1000～1500ml液体，必要时还可以加用利尿药物[肌内注射呋塞米（速尿）20mg或静脉输入甘露醇250ml]。

2.4 对绞痛严重、药物治疗没有明显好转而诊断明确的输尿管结石患者，可急诊行体外冲击波碎石。

对口服药物后症状不能得到控制；结石引起无尿（一般见于独肾）或合并感染；直径大于6mm的结石自行排出的可能性极小，应采取积极的方法治疗。

3 治疗建议

患了肾结石，首先应该弄清楚结石在肾脏的什么部位，有多少颗结石，结石的大小，这些结石对肾脏功能有无影响等。因此，必须到医院做一系列化验检查，其中最重要的是泌尿系统造影检查。治疗方法多种，对于直径小于5min的结石，一般可以采取中西医结合的方法进行排石治疗。对体积略大（直径8min左右）的结石，如果肾功能良好而又没有泌尿系统梗阻的话，可以用碎石机进行体外冲击波碎石，也可通过一些内镜（如肾镜、输尿管镜等）来取石或碎石。在治疗过程中，需密切观察结石碎片排出情况。对结石体积大（直径10min以上），同时出现血尿、感染、肿瘤或泌尿系统梗阻等合并症，以致影响了肾功能，则应进行手术治疗，及时取出结石。但在选择治疗方法时，首先要考虑的是保护肾脏的功能。任何治疗方法都必须以此为前提。

作者单位：黑龙江省桦南县人民医院外科（桦南154400）

[1] 何群,张晓春,那彦群.284例泌尿系结石成分分析与代谢评价[J].中华泌尿外科杂志,2005,26(11):761-764.

[2] 代海涛.草酸、草酸钙晶体-上皮细胞相互作用与肾结石[J].国际泌尿系统杂志,2006,26(2):254-257.

[3] 辛殿旗,华道宥,姜丽,等.复发性草酸钙结石与尿内酸性粘多糖的关系[J].中华泌尿外科杂志,1997,18(8):493-494.

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.09.101

1672-2779（2011）-09-0147-02

2011-01-28）