妊娠合并子宫肌瘤55例临床分析

凌剑梅 南通市妇幼保健院妇产科六病区 226001

妊娠合并子宫肌瘤55例临床分析

凌剑梅 南通市妇幼保健院妇产科六病区 226001

目的: 探讨妊娠合并子宫肌瘤的诊断、妊娠与子宫肌瘤的相互影响、妊娠各期子宫肌瘤的处理及剖宫产术中对子宫肌瘤的处理原则及注意事项。方法: 对55例妊娠合并子宫肌瘤患者的处理方法进行临床分析。结果:55例患者中有5例在孕早期时行人工流产, 3例于孕中期时自然流产; 1例于孕22周时发生浆膜下子宫肌瘤蒂扭转行手术治疗, 后保胎至妊娠足月顺产;3例发生子宫肌瘤红色变性保守治疗待妊娠足月时行剖宫产术及子宫肌瘤剔除术; 其余43例妊娠经过顺利, 不论剖宫产或阴道分娩均未发生产后出血、产褥感染等并发症。结论: 妊娠合并子宫肌瘤, 只要密切观察病情变化, 随时对症处理, 大多数患者可顺利渡过妊娠期, 剖宫产同时剔除子宫肌瘤也是安全可行的。

妊娠; 子宫肌瘤; 剖宫产

妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠并发症之一, 其发生率国内报道为0.3%～7.2% , 国外报道的发病率为0.3% ～2.5%, 其中10% ～30%的患者存在胎位异常、胎儿宫内发育受限、胎盘低置、难产、产后出血等并发症。近年来随着孕期B 超的普及以及高龄产妇的增加, 妊娠合并子宫肌瘤的发病率及诊断率均有上升趋势, 本文对我院2005年1月～2010年1月资料完整的55例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析, 旨在探讨妊娠合并子宫肌瘤的大小、部位及肌瘤变性类型以及临床处理方式对产科结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料: 2005年1月～2010年1 月我院收治的55例妊娠合并子宫肌瘤患者中, 年龄最大者45岁, 最小23岁; 初产妇44例, 经产妇11例, 其中有剖宫产史患者8例。子宫肌瘤类型及部位: 其中子宫肌壁间肌瘤最多32例, 占58.2%, 子宫浆膜下肌瘤8 例, 占14.6%, 子宫黏膜下肌瘤3例, 占5.5%, 子宫颈部肌瘤1例, 占1.8%,混合型子宫肌瘤(肌壁间+ 浆膜下) 11例,占20%。子宫肌瘤最大直径为18.0 cm,最小直径为1.0 cm。

1.2 方法: 对本组55例患者进行密切观察随访, 根据具体情况决定终止妊娠方式及子宫肌瘤的处理方法。

2 结果

其中5例早孕时因子宫肌瘤直径较大,患者担心妊娠期间子宫肌瘤继续增大或发生红色变性并影响胎儿生长发育而行人工流产术, 3例于妊娠18～20周时出现自然流产而行刮宫术。1例因妊娠22周时发生子宫浆膜下肌瘤蒂扭转而行急诊手术切除子宫浆膜下肌瘤, 后保胎治疗至孕足月自然分娩,其余43例均为孕足月是行剖宫产术, 其中40例同时行子宫肌瘤剔除术, 另两例则因子宫颈部或子宫角部肌瘤直径较大( ＞ 10 cm ), 为防止出现产后出血而未同时剔除子宫肌瘤。

3 讨论

对于妊娠合并子宫肌瘤的患者, 处理原则为尽量保护胎儿不受子宫肌瘤的影响、维护母体的健康及最大限度地保留母体的生理与生育功能。妊娠合并子宫肌瘤对妊娠期、分娩期及产后均有不利影响, 导致自然流产的发生率20%～30% ,比正常者高2 ～ 3 倍, 多发子宫肌瘤流产率是单发者的3倍, 黏膜下子宫肌瘤阻碍受精卵着床造成早期流产, 较大的肌壁间肌瘤, 由于机械性阻塞或宫腔变形易发生流产、早产、胎盘异常, 也可造成自然分娩时产程延长、难产后大出血等,同时也增加了剖宫产率。

妊娠期子宫充血, 组织水肿, 肌细胞肥大导致肌瘤体积明显增大, 易发生红色变性, 本组发生3例, 带蒂浆膜下肌瘤易发生子宫肌瘤蒂扭转, 本组发生1 例。妊娠早期子宫肌瘤直径＜ 3 cm 且无症状者可不予处理, 密切观察随访; 子宫肌瘤较大者可先行人工流产后再行子宫肌瘤切除术。妊娠中期时,子宫肌瘤一般不需特殊处理, 如突然出现因子宫肌瘤所致的急腹症时则根据具体情况再行处理。妊娠期子宫肌瘤红色变性的发生率为5%～ 8% , 本组发生3例占5.5%, 经保守治疗均好转。通常认为子宫肌瘤红色变性多发生在较大肌瘤, 但小肌瘤出现子宫肌瘤红色变性亦呈逐年上升的趋势。王志启报道发生红色变性的妊娠期子宫肌瘤平均最大直径仅4. 0 cm, 处理原则为: 先行保守治疗如保守治疗无效时再行手术治疗。如发生浆膜下子宫肌瘤蒂扭转、子宫肌瘤嵌顿或子宫扭转时, 则必需手术治疗切除子宫肌瘤。本组发生1例子宫浆膜下肌瘤蒂扭转行手术治疗切除子宫肌瘤。

随着现有医疗技术的不断提高及剖宫产术的广泛普及,手术经验越来越丰富, 剖宫产同时剔除子宫肌瘤是安全的, 对较大、较多的子宫肌瘤同时切除也是可行的。尚丽新等报道405例剖宫产术, 术中同时剔除子宫肌瘤与对照组无子宫肌瘤单纯剖宫产组进行比较, 无论从手术时间、产后出血及产褥感染的发生率等结果均相近。本组43例剖宫产术中同时剔除子宫肌瘤40例, 术中及术后经过良好, 无异常情况发生, 但是对特殊部位子宫肌瘤且肌瘤直径较大者, 术中不易剔除, 如本组中1例子宫颈部及1例子宫角部较大子宫肌瘤未予同时剔除, 如强行剔除易发生大出血危及产妇生命或导致切除子宫的可能性增大。

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10.3969/j.issn.1001-8972.2011.09.132