多参数监护仪的临床使用及维护

2011-02-15徐小光

中国医疗设备 2011年6期

关键词：袖带监护仪心电监护

徐小光

青岛市传染病医院设备科，山东青岛 266033

多参数监护仪的临床使用及维护

徐小光

青岛市传染病医院设备科，山东青岛 266033

监护仪是医院普遍使用的医疗仪器，可以实时、连续检测病人生理参数，给出变化趋势，对病情的诊断、治疗和护理提供依据。当病人出现危险时监护仪发出报警，防止意外发生。监护仪在使用中会出现各种故障，其中相当一部分是人为故障造成的，因此多参数监护仪的正确使用与维护是非常重要的。本文主要介绍各种监护仪常用参数的使用及维护方法。

多参数监护仪；心电监护；维护保养

0 前言

随着现代生物医学技术的发展，医疗设备已经成为医护人员的重要工具，医疗设备的质量水平高低是决定医疗服务质量水平的重要因素之一。多参数监护仪作为用于监护重症病患的仪器，在医疗设备中有着独特的地位与作用。监护仪的临床应用，不仅减轻医务人员的劳动，提高护理质量，也为患者疾病的治疗提供帮助。然而由于临床科室在使用监护仪时无法做到专机、专人、专用，因此在使用过程中存在一些问题，人为原因造成的故障比较多。本文主要介绍监护仪常用参数的使用及维护方法。

1 监护仪的日常维护

1.1 监护仪的安放条件

应放在避免振动和不易受潮处，工作及病室环境需湿式清扫。在连续使用过程中禁止在仪器上覆盖布类、搁放物品，以免仪器散热不良。假如放置的地点需用紫外线灯消毒，应先将用于监测血氧饱和度的探头覆盖好，防止损伤探头，影响饱和度探头的精确性。

1.2 洁净维护及保养

表面应用无绒布或海绵让清洁溶液浸湿后进行擦拭，在擦拭过程中避免任何液体进入机壳内部。防止表面划痕。清洁剂的选择最好在制造商的指导下稀释使用，避免使用乙醇基、氨烃及丙酮基等清洁剂。使用后的备用导联线应弯曲成圆圈扎起妥善放置固定好，不要折叠受压以防止线路在不经意之间折断。监护仪假如有风扇过滤网，应经常清洗，将过滤网取出放在自来水中漂清，甩掉网上的水，用干布擦干后再装回仪器内[1]。

2 心电监护仪的使用及注意事项

2.1 心电的应用

心电图的形成是由心脏先后有序的电兴奋传播，经过人体组织传到体表，产生一系列的电位变化，并被记录下来而成[2]。心电是所有生理参数中最基本的参数，它能够实时反映出病人心脏的电活动，揭示心率的主要变化。一般正常的心电（ECG）信号在0.01～100Hz频率范围内，而90%的ECG频率能量又集中在0.25～40Hz之间[3]，心电信号通过体表电极而获得，其体表信号的获取方法有多种，比如3导联、5导联、12导联、Frank导联和EASL导联等[4]。

2.2 心电监护过程中存在的问题及对策

常有电极脱落、导联线与电极连接脱离的情况发生，因此，安放时先用酒精擦去皮肤上的油渍汗迹，剔除胸毛，涂敷电极导电膏，确保电极与皮肤紧密接触。如果信号质量不好，则应尽量把电极安放在肌肉柔软的部位。若图形模糊不清呈片状或杂波较多，一般为仪器接地不良和电源干扰所致，此时可另配一根能连接仪器和完全接地的地线，图形即可清晰。若为间断性游走则可能是电极位置放置不准确以及电极、拉线、电线连接不良；若为连续性游走则常由呼吸费力造成，可重新正确放置电极，更换电线或尽量平静呼吸后采样。当然也可能是患者肌肉颤动(寒战、紧张等易引起肌肉的颤动，波形似房颤波) 引起，应予相应处理。

心电图误报警原因可能是：① 由于各参数报警上、下界限调整不合适。上限设置过低，下限设置过高均可出现频繁报警。② 心肌梗死急性期及高血钾患者，由于电极同时检测R 波及T 波而误报心率高一倍。③ 由于外界干扰或肌肉震颤误报不规则心律。④ 安置起搏器者，由于电极同时检测起搏信号及R波而误报起搏心率高一倍。⑤ 电极片过敏者，由于人为刺激，电极片周围、屏幕上出现形似室颤而误报。需要重新设定上下界限以及选择合适的监护导联，过敏者更换电极片，医护人员加强伪心电信息的识别。

2.3 心率

心率是指心脏每分钟搏动的次数。一般正常人在安静状态心率正常范围为60～100次/min。心率在监护仪上以ECG(心电波) 或PLETH(血氧容积描记波) 来获取。监护时可根据信号质量来决定心率的来源。

2.4 心率监测的注意事项

心率在使用中经常会出现有ECG波形而无心率值显示的故障，如果选择心率来源是PLETH 而无心率，可能为血氧探头未接或损坏，应检查血氧探头。如果选择心率来源是ECG而无心率，则可能是QRS波波幅太小；若心率在心电监护的心率报警范围内而报警不止，此时应注意心率来源是ECG还是PLETH ，有针对性调节心率报警界限。

2.5 呼吸的监护

监护仪常用阻抗式测量法测量呼吸，即根据两个电极的胸廓阻抗变化测定呼吸，在屏幕上产生呼吸波。

2.6 呼吸监护中的常见问题及对策

呼吸参数异常或“ - ? -”显示。可能是电极放置欠妥当，电极脱落等。

监护呼吸不需要附加电极，但是电极的安放相当重要，最好将用来作呼吸信号提取的两个电极在胸廓上的左右位置拉开一定距离，否则呼吸信号可能很弱，病人呼吸浅时可能无法进行呼吸统计。

误报警原因:高、低限报警值设置不当。因此医护人员应该选择合适的电极及放置位置，设置合理的报警范围。

3 血氧饱和度（SPO2）的监护及注意问题

3.1 血氧饱和度的测定原理

血氧饱和度探头能监测到患者指端小动脉波动时氧合血红蛋白占血红蛋白百分数，从而测出SpO2。血氧饱和度被定义为血液中氧合血红蛋白（HbO2）占血红蛋白的百分比[5]。它能反映患者缺氧情况。监护仪测血氧饱和度一般采用脉动血氧定量法测定，这是一种连续的无创伤测定血红蛋白饱和度的方法。它测定的方法是从传感器光源一方发射光线穿过病人组织（如手指或耳垂），达到另一方的接收器[6]。

3.2 血氧饱和度监测中的常见问题及对策

血氧饱和度检测过程中，监护仪器出现示警或不显示结果常见原因如下: ① 患者过于躁动，导致探头没有固定好。② 由于手术装置干扰操作性能，严重低血压休克患者可影响结果的准确性；传感器位置不准确(接头线应置手背，指甲面朝上)。③ 探头的选择不当，探头戴的时间过长或戴有探头的手臂上同时有动脉导管或静脉输液管或戴有血压袖带。④ 血液中如有染色剂或手指甲上涂有指甲油，也会影响测量精度。解决的办法是将探头固定好，尽量让患者安静。若屏幕显示传感器脱落，则判断传感器脱落位置，传感器要在位且性能良好，同时注意连接是否正常或有液体溅进传感器接头处。开机后检测血氧探头是否正常工作，确保开机自检后探头内发出较暗红光或红光较亮且闪烁不定。

3.3 无创血压的测量原理

无创血压的检测方法很多，目前监护仪常用震荡法测量血压[7]，先给袖带充气，阻断动脉血流，然后袖带从高于收缩压开始放气，在放气过程中，搏动的动脉血流产生震荡，并累加在气袋的压力上，此时袖带中的压力变化则由仪器测量出来。

3.4 无创血压监测中的常见问题及对策

影响无创血压测量的因素:患者身体位置，心电监护仪使用不同的袖带使血压测量值产生偏差；肢体活动过大，袖带漏气、袖带过松、过大或过小；患者病情变化大，如休克血压急剧下降等；没有适当调节呼吸机使用参数等。解决的办法是注意患者每次量血压时保持正确的体位、正确的测压部位以及合适的袖带松紧、安静、减少干扰。依据年龄选择新生儿档或成人档，每次测量时先将袖带内残于气体放干净，血压的读数与用手工测量的读数上下相差超过4mmHg时，注意读数偏差[8]。

综上所述，医护人员必须注意监护仪的日常维护和保养，熟悉监护仪器的功能和正确使用方法，不能盲目依靠仪器提供的信息，避免使用过程中的人为故障，及时解决报警问题；专业技术人员定期进行性能检查，更好的为临床服务。

[1] 张志霞.心电监护仪的日常维护[J].实用医技杂志,2005,12(5): 1317-1318.

[2] 王碧秀.心电监护仪基本参数测量原理及常见故障分析[J].中国医学装备,2009,7(6):58-59.

[3] 陈三旗,杨俊.多参数心电监护仪SPO2测量常见故障分析与排除[J].医疗卫生装备,2007,28(10):87．

[4] 刘群.监护仪的临床使用及维护[J].医疗设备信息,2005,20(1): 46-48.

[5] 余华良.监护仪血氧饱和度传感器的原理及维护维修举例[J].医疗装备,2008,21(8):63-64.

[6] 张红蕾,李斌.SPO2监护的原理与局限性及对策的讨论[J].医疗设备信息,2006,(2):63-64.

[7] 钱雷鸣,韦晓君.心电监护仪临床操作中存在的问题及对策[J].心脑血管病防治,2008,(3):34-35.

[8] 姜远海,彭明辰.临床医学工程技术[M].北京:科学出版社, 2009.

Clinical Application and Maintenance of Multi-parameter Monitor

XU Xiao-guang
Equipment Department, Qingdao Hospital for Infectious Diseases, Qingdao Shandong 266033, China

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