床旁监护仪临床操作中存在的问题及解决方法

2011-02-15姚劲松杜心才史丽民

中国医疗设备 2011年3期

关键词：监护仪心电监护血氧

姚劲松，杜心才，史丽民

承德医学院附属医院医疗器械维修组，河北承德 067000

床旁监护仪临床操作中存在的问题及解决方法

姚劲松，杜心才，史丽民

承德医学院附属医院医疗器械维修组，河北承德 067000

本文总结了床旁监护仪临床操作中存在的常见问题，并提出了解决方法。

床旁监护仪；心电监护；心电图；监护仪维修

床旁监护仪是临床用于连续实时无创性检测患者心电、心率、呼吸、血氧饱和度、血压等多种生理参数的医用计量器具。已被广泛应用于患者急救、危重监护、麻醉等领域，为临床诊断、治疗及危重患者的抢救提供了可靠的数据，具有十分重要的作用。本文就目前临床使用心电监护仪可能存在的问题以及解决方法作一阐述。

1 床旁监护仪日常维护保养不够

临床医护人员对监护仪保养知识较为缺乏，日常保养不够会导致机器不能正常使用或缩短使用寿命。应注意监护仪洁净度维护及保养：机器表面应用无绒布或海绵浸入适当清洁溶液后进行擦拭，在擦拭过程中机壳内部不能进入任何液体，注意表面划痕。清洁剂的选择最好在制造商的指导下稀释使用，避免使用乙醇基、氨氢及丙铜基等清洁剂。使用后线缆应旋成圆圈扎起妥善放置固定好，勿折叠受压以免线路在不经意间折断。监护仪如果有风扇过滤网，应经常清洗，将过滤网取出放在自来水中漂清，禁止搓洗。吸干滤网上水待干燥后再装回仪器。

2 心电监护过程中存在的问题及对策

2.1 监护过程中电极脱落

常有电极脱落，导联线与电极连接脱离，因此在每一次使用时都应该进行局部皮肤酒精脱脂，剔除胸毛，涂敷电极导电膏，确保电极与皮肤紧密接触。若图形模糊不清呈片状或杂波较多，一般为仪器接地不良和电源干扰所致，可另配一根能连接仪器的地线，图形便会变得清晰。

2.2 心电图基线不稳

若为间断性游走则可能是电极位置放置不准确以及电极、拉线、电线连接不良；若为连续性游走则通常是由呼吸费力造成的，可重新正确放置电极，更换电线或尽量平静呼吸后采样。也可能是患者肌肉颤动(寒颤、紧张等易引起肌肉的颤动，波形似房颤波)引起，应予相应处理。

2.3 心电图误报警

原因可能是：① 由于各参数报警上、下界限设置不合适。上限设置过低，下限设置过高均可出现频繁报警。②心肌梗死急性期及高血钾患者，由于导联线同时感知R波及T波而误报心率高1倍。③ 由于外界干扰或肌肉震颤误报不规则心律。④ 安置起搏器者，由于导联线同时感知起搏信号及R波而误报起搏心率高1倍。⑤ 电极片过敏者，由于人为刺激，电极片周围，屏幕上出现形似室颤而误报。需要重新设定上下界限以及选择合适的监护导联，过敏者更换电极片，医护人员要加强对伪心电信息的识别。

3 心率检测中可能存在的问题及对策

心率在监护仪上以ECG(心电波)或PLETH(血氧容积描记波)来获取。选择心率来源是PLETH而无心率，可能为血氧探头未接或损坏，应检查血氧探头。选择心率来源是ECG而无心率，则可能是心电信号过高或过低，观察困难，无法显示正确心率等原因引起。若心率在心电监护的心率报警范围内而报警不止，此时应注意心率来源是ECG还是PLETH，有针对性调节心率报警界限。

4 呼吸监护中的常见问题及对策

监护仪常用阻抗式测量法测量呼吸，即根据2个电极的胸廓阻抗变化测定呼吸，在屏幕上产生呼吸波。① 呼吸参数异常或“—?—”显示，可能是电极放置欠妥当，电极脱落等。② 误报警的原因:高、低限报警值设置不当。因此医护人员应该选择合适的电极及放置位置，设置合理的报警范围。

5 血氧饱和度监测中的常见问题及对策

血氧饱和度测定探头，能监测到患者指端小动脉波动时氧合血红蛋白占血红蛋白百分数，测出SpO2（血氧饱和度），并在血氧饱和度读数变化时能及时报告患者缺氧情况。

血氧饱和度检测过程中，监护仪器出现示警或不显示结果常见原因如下：患者过于躁动，导致探头没有固定好，使患者四肢皮肤温度较低影响探测部位血液循环。由于手术装置干扰操作性能，严重低血压休克患者可影响结果的准确性;传感器位置不准确(接头线应置手背，指甲面朝上)、血液中有染色剂(如美蓝、荧光素)、皮肤涂色或手指甲上涂有指甲油、环境中有较强的光源、探头的选择不当、探头戴的时间过长或戴有探头的手臂上同时佩戴有血压袖带影响血液循环，都可使测量精度受影响。

解决的办法是将探头固定好尽量让患者安静，若屏幕显示传感器脱落，则检查传感器位置，如果传感器在位且性能良好，应注意连接是否正常，是否有液体溅进传感器接头处。开机后检测血氧探头是否正常工作，确保开机自检后探头内发出较暗红光或较亮红光且闪烁不定。