超声诊断胎儿肾积水148例随访观察

王庭锋

宁夏回族自治区固原市人民医院功能科(756000)

目前，胎儿肾积水的诊断标准尚有争论，不同程度的肾积水仍然困惑产科和儿科医师。本组资料按肾盂前后径＜10mm，产前、产后随访;肾盂前后径10～14mm，产后随访;肾盂前后径≥15mm，必须产后随访［1］的原则，观察本院2004年10月～2010年10月超声诊断胎儿肾积水及预后148例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

孕妇年龄20～38岁，家族遗传病史3例，胎儿肾积水148例中，肾盂前后径 ＜10mm 108例;10～14mm 36例;≥15mm 4例，双肾积水136例，单肾积水12例。

1.2 仪器与方法

使用 SIEMENS G60S超声诊断仪，探头频率3.5MHz。在胎儿腰椎两侧常规探查胎儿肾脏，观察肾盂是否扩张，记录肾盂前后径及孕周并随访，同时探查肾皮质厚度，如胎儿膀胱充盈明显时，可在1h后复查;观测羊水量及探查胎儿是否存在其他畸形。

2 结果

肾盂前后径＜10mm 108例，其中24～30孕周检出92例，每2周复查1次，32孕周后复查66例消失，36孕周后复查16例消失，产后5～7d复查时10例消失;其中＞30～33孕周检出16例，36孕周后复查11例消失，产后5～7d复查5例消失。肾盂前后径10～14mm 36例，其中27～30孕周检出17例，36孕周后复查16例消失，产后5～7d复查时1例肾盂前后径＜10mm，产后1个月复查消失;其中＞30～36孕周检出19例，晚孕复查时7例消失，产后5～7d复查时有11例肾盂前后径＜10mm，产后1个月复查时消失;1例单肾积水，29孕周检出，以后每周复查1次，逐渐加重，39孕周复查时肾盂前后径为28mm，产后1周、1个月复查时呈进行性加重，临床建议手术治疗。肾盂前后径≥15mm 4例，其中32孕周检出1例，每周复查1次，38孕周复查时肾盂前后径＜10mm，产后追访2个月消失;其中24～25孕周检出2例，每周复查1次，30～32孕周复查时双肾肾盂积水呈进行性加重，肾盂前后径28～40mm，同时肾皮质厚度＜5mm、羊水量过少，临床建议终止妊娠;30孕周检出1例，胎儿同时见羊水过少、腹壁菲薄、膀胱明显扩张、足内翻而终止妊娠。

3 讨论

胎儿10孕周时膀胱可见尿液回声，16孕周肾脏可产生尿液，排入羊膜腔以维持羊水平衡，腹部超声14孕周即可显示肾脏，18孕周后可清晰显示。目前胎儿肾积水的准确发病率尚无定论，其诊断标准尚有争论。超声诊断胎儿肾积水的敏感性为69%～100%，假阳性率可高达37% ～81%，一般认为下述诊断标准敏感性高，但特异性低:①小于33孕周时，肾盂前后径 ＞4mm，33孕周以后，肾盂前后径 ＞7mm;②肾盂扩张前后径/肾脏前后径＞0.28;③肾盏扩张。另外许多学者研究胎儿肾积水与染色体畸形的关系，当有多发畸形存在时，其患染色体畸形的危险性约30%，当仅有单纯性肾积水时，其染色体畸形的危险性约3%［2］。国外有学者将肾盂分离＜4mm定为轻度，4 ～10mm 为中度，＞10mm 为重度［3］。

本资料显示，肾盂前后径＜10mm时一般为生理性积水，产前可随访。常见原因:①胎儿受母体孕激素水平影响，泌尿系统平滑肌松弛所致;②膀胱内大量尿液充盈导致肾盂压力过高所致;③某种原因导致输尿管收缩节律失常，出生后新生儿因啼哭腹压增高，肾脏压力改变，使输尿管节律发生变化，肾积水相继消失［4］。肾盂前后径≥10mm时病理性肾积水的风险性大大增加，尤其是肾盂前后径≥15mm时，约50%因肾盂输尿管移行处狭窄所致，输尿管膀胱连接处通过障碍;后尿道瓣膜使尿液排出障碍，膀胱过度充盈，双侧肾盂和输尿管都可能分离;必要时建议孕妇行染色体检查。如胎儿肾积水产前、产后呈进行性加重时，临床可考虑采取干预措施。

1 汪龙霞.妇科与产科超声诊断学［M］.北京:科学技术文献出版社，2003:218.

2 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学［M］.北京:人民军医出版社，2006:276－279.

3 朱萍，曾蔚越，蒋学风，等.胎儿肾积水的近远期观察［J］.四川医学，2004，25 ﹙10 ﹚:1084.

4 周岩，唐燕.超声诊断胎儿肾盂扩张及预后56例分析［J］.宁夏医学杂志，2010，32 ﹙6 ﹚:571.