电子病历与医院住院流程再造的关系

高靖，杨惠祥，王振潮，张双雨

承德医学院附属医院 a.计算机网络中心；b.泌尿外科，河北 承德 067000

电子病历与医院住院流程再造的关系

高靖a，杨惠祥b，王振潮b，张双雨a

承德医学院附属医院 a.计算机网络中心；b.泌尿外科，河北 承德 067000

目的论述电子病历实现以患者为中心的医院住院流程管理思路和具体措施, 探讨电子病历在医院住院流程再造中的促进作用。方法实施电子病历, 结合质量管理措施, 围绕医院住院流程再造, 研究电子病历和医院管理之间的关系。结果采用结构化的电子病历有利于促进医院管理, 提高临床管理质量, 提升医院竞争力。结论未来医院管理应努力结合电子病历的监控和管理, 大力发展以患者为中心的结构化电子病历。

结构化电子病历；医院流程再造；HIS； PACS

0 前言

随着我国医疗制度改革的日益深入,医院面临着越来越大的挑战, 怎样营造一个经营求特、服务求优、医术求精、收费求廉的就医环境, 使医院在当今日益激烈的竞争环境中求生存、促发展是我们面临的主要问题。医院流程再造是一个可选择的正确方向，其中电子病历的应用在其中又起到了非常重要的作用。

1 电子病历的概念

电子病历是医疗机构对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预的数字化的医疗服务工作记录。是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源。

2 传统的住院流程

患者在住院收费处办理住院手续，持住院手续进入科室护理站办理住院，护理站进行分床，分配主管医师，然后由主管医师手工书写入院各项检查单、医嘱交护理站，由护理站执行。患者在院期间的病历、病程、各种检查单，以及影像资料必须由主管医师保管，以便查阅。患者一般在出院后才能获得自己的病案资料。传统的住院流程不利于医院的规范管理，难以实现“以病人为中心”的服务宗旨。

3 传统住院流程存在的问题

传统住院流程中患者在住院收费处办理手续时要提供个人基本信息，到科室护理站办理住院时还要重复个人基本信息，等候护理站分床，分配主管医师，浪费了患者很多时间。医师手工书写病历、病程以及诊断的时间在实际工作中很难控制在规定的时间内完成，经常出现漏写、补写的情况，这样就不能保证病案的及时性、准确性。同时医师的工作量也相应是非常繁重的。患者的检查单、影像资料也不一定在医生需要时能及时查看到，导致医师不能及时地作出诊断，延误确诊时间。

4 电子病历针对这些问题的解决方法

4.1 与 HIS 系统完全集成

在保持电子病历系统相对独立的同时，我们实现了它与 HIS 系统的完全集成，这样就减少了患者重复提供信息的时间。由于医生是医疗行为的决策者，所以需要对所有的医疗信息集成，为医生提供医疗决策支持。同时，医生是病程记录等核心医疗文书的产生者，所以医生工作站是电子病历主要体现的载体。电子病历系统可直接提取患者姓名、 出生日期等基本信息写入病历，并设计了数据提取窗口，实现检查、 检验报告及医嘱等医疗信息的快捷调用，这些信息用鼠标选中后可直接回写到病历中，大大方便了病历书写，同时保证了病案中患者信息的准确性和及时性。

4.2 与 PACS 系统完全集成

电子病历系统在与HIS 系统集成的同时，还和PACS系统实现了集成。主管医师可以从电子病历系统中直接调用查看患者的影像资料，大大节约了诊断时间。同时患者可以自己保管影像科出据的影像资料。

4.3 时效控制

电子病历系统对病案的书写有严格的时间控制，患者的首次病程要在入院8h内完成，入院病历要在入院24h内完成。在主管医师每次登陆时，系统会提示还没有完成的病案和所剩时间。在规定时间内没有完成的病案，将不能继续书写。病程记录中的时间和签名由系统生成，有效地促进了医生及时地书写病程。同时采用电子签名后，已提交的记录本人不能删除，杜绝了随意删除病历的现象，保证了病案书写的规范性。

4.4 使用模板

每个科室可根据本科室入院患者的具体情况设计模板，主管医师在书写病历时调用本科室模板即可。这样大大节约了书写病案的时间，提高了工作效率，同时保证了书写的规范性。

4.5 权限设定

我院电子病历系统采用审签制度，主管医师要设定上级医师，上级医师可以对主管医师已经书写审签的电子病历内容进行修改和删除。经过上级医师编辑后的病案，鼠标移动到修改的地方会显示上级医师修改的时间和上级医师的姓名，并且病案的最终电子签名为上级医师。

在病案书写时，医师只能对本患者的病案进行复制、粘贴，不能在不同患者间操作，这种一定范围内的有限复制杜绝了病历书写中一些低级错误的发生。

5 结论

在当前我国卫生体制改革不断深化, 医院数字化进程逐步推进, 结构化电子病历全面推广的形式下, 电子病历在医院住院流程再造中的作用日趋显著。以患者为中心的结构化电子病历在降低平均住院天数和医疗费用、提高医疗质量和经营效益、促进医院管理水平提高等方面的优势越来越明显，也在医院流程再造中起到了关键的作用。

[1]蔡茂文.医院数字化建设与医疗流程再造[J].中国数字医学,2008,(3):39-40.

[2]夏洪斌,陈薇薇,于敏,等.我院电子病历系统功能与应用体会[J].医学信息,2009,3(22):283-285.

[3]李晓燕,姚登福,唐颖.实施电子病历,大力促进医院信息化建设[J].医疗装备,2008,21(21):23-24.

[4]沈伟,顾晓鸣,牛桂花.电子病历系统下质控模式的探讨[J].中国卫生质量管理,2008,3(15):74-76.

[5]冯志香.结构化电子病历的应用及问题[J].中国病案,2009,(11):24-25.

[6]张荣霞,陈丽欣,武祤瑾,等.电子病历的实施与管理[J].医学信息,2009,(11):23-24.

[7]刘萍,姜荣.浅谈我院电子病历的实施设想[J].中国医疗设备,2009,(6):85-86.

[8]于一,廖睿,叶大田.电子病历结构化方法概述[J].北京生物医学工程,2007,(1):105-108.

Relationship between Electronic Medical Record and Medical Process Reengineering

GAO Jinga, YANG Hui-xiangb, WANG Zhen-chaob, ZHANG Shuang-yua
a. Network Center; b. Urology Department,Affiliated Hospital of Chengde Medical College, Chengde Hebei 067000, China

R197.324；R197.32

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.01.024

1674-1633(2011)01-0073-02

2010-07-15

承德市2009年科学技术研究与发展计划项目（200922120）。

作者邮箱：gaojing68819845@163.com

Abstract:ObjectiveTo discuss the management consideration and measures of EMR in realizing patients oriented hospital medical process, and to discuss the promoting effect of EMR in hospital process reengineeing.MethodsEMR was used in combination with medical process reengineering. The relationship between Medical Process Reengineering and structured electronic medical record (EMR) were researched.ResultsStructured EMR can improve Medical Process Reengineering, and the competitiveness of hospital can be upgraded.ConclusionHospital should widely develop structured EMR and Medical Process Reengineering in the future.

Key words:structured EMR; Medical Process Reengineering; HIS; PACS