依托信息系统 提升医疗价格管理水平

◆屠海波 宇应涛 冯军强

第四军医大学西京医院 陕西 西安 710032

第四军医大学唐都医院 陕西 西安 710038

责任编辑:姚 涛

1 医疗价格管理现状及存在的问题

1.1 检查手段落后

当前医疗收费存在的主要问题有:自立收费项目，自定收费标准;重复收费，套取收费;已取消的项目继续收费;不按实际服务数量收费;以超过政府规定的最高零售价出售药品;耗材不按规定的加成比例作价等[1]。由于医院信息化建设等因素制约，检查这些收费问题只能依靠物价员定期抽查。而检查手段落后，抽查的比例较低，检查效率低下，导致没有很好地发挥价格监管的作用。

1.2 难以满足医保部门对价格管理的要求

近年来，参加医疗保险患者激增，且医保审核要求严格，医院迫切需要结合医保报销要求，对医保病人费用进行全面审核。此外，患者在就医期间对每日收费核对要求日益强烈，而当前价格管理手段难以满足患者要求。

1.3 不能适应新形势要求

1.3.1 不能适应实时性需要 当前医疗价格管理主要是事后管理模式，难以对医疗过程进行监管，难以及时发现并处理问题，这给医保、新农合等费用审核带来一定难度。

1.3.2 不能适应全面性需要 当前医疗价格管理因手段所限，只能采取抽查方法进行，存在片面性，难以对所有病人费用、所有收费项目进行审核，这为以后各类检查与审核活动带来困难。随着医疗体制改革的不断深入，各级卫生主管部门对医疗价格监管力度不断增强，当前检查方法与手段已经不能适应新形势要求。

1.3.3 不能适应透明性需要 医疗服务项目具有很强的政策性、法律性，必须严格执行，任何单位和个人不得随意扩大医疗服务项目或随意提高收费标准[2]。价格管理必须坚持透明性原则。当前价格管理部门主要通过设置价格公示牌进行公示。但价格公示牌只能公布部分医疗收费价格，无法公示全部医疗收费内容。

2 利用医院信息系统进行价格管理的新举措

随着医院信息化建设的普及，其为医疗价格管理提供了有力的技术支撑[3]。信息化是数字化医院建设的重要环节，对医院日常价格管理、医院运营具有举足轻重的作用[4]。我院作为一所大型综合性医院，信息化建设起步早，应用模块全面，价格管理部门依托医院信息系统，研制了价格审核软件系统，探索医疗价格管理的有效办法，使医疗价格管理水平得以提升。

2.1 实现逻辑检查自动化

在医疗价格管理过程中，部分检查项目具有一定逻辑性、可对比性、排他性等。如医院执行收费标准必须与物价管理部门文件规定标准一致，特需床位不得收取空调费，有抢救收费必须有医嘱与其对应等。以往检查这类价格执行情况时，价格管理员只能通过调阅病历医嘱与收费清单逐天进行核对，审核1份病历约20分钟，且容易遗漏问题。有了医院信息系统，以上检查可以实现网上自动审核。以审核抢救收费为例，检查软件可以搜索任意时段任意科室有关病人抢救信息，再通过病人信息查找是否有对应医嘱。有抢救收费但没有相应医嘱的判定为不规范收费。上述检查只需要数秒即可完成。除了审核抢救收费外，自动审核软件还可以实现医疗价格字典及收费明细逐条对照检查、手术费及耗材对照检查、收费项目重复性检查等。

2.2 实现医保项目网上标记

不同类别医保报销项目不尽相同，计费员不可能熟记所有项目。依托医院信息系统，可以对系统中价格收费库进行标记。如在核磁共振项目名称后标记“SYB”，说明该项目是省医保报销内容。医务工作者可以根据患者医保类别开具各类检查，避免因不熟悉医保目录给患者造成额外经济负担。

2.3 实现计费审核自动化

医疗收费有其内在规律，多计费或少计费均是错误的。如床位费每天只能收取1次，大型综合医院每天住院病人数千人，无法依靠人工核查床位费，利用核查软件，可以实现每一位住院病人床位费缺失性检查、重复性检查，并将检查信息通过网络自动发到计费员工作站，提示其错误信息。此外，对于一些不符合医疗救治规律的医疗项目或材料收费也可以通过软件自动核查。如每日静脉输液数量一般不超过5次，对于大于5次的费用自动提示，防止计费错误。

2.4 实现中间过程价格审核

计算机软件审核实现了包括逻辑审核、数量审核、价格库标准审核等在内的审核任务，但并不能实现全部价格审核自动化，尤其对医疗中间过程价格审核需要查看病程记录、手术记录等信息，对照收费清单进行检查。在没有医院信息系统条件下，价格审核人员必须调阅纸质病历和费用清单进行审核。有了医院信息系统，实现了电子病历及费用清单的网上调阅。这需要解决2个问题:一是通过网络调阅电子病历;二是通过网络调阅病人费用清单。电子病历几乎涵盖了纸张病历所有内容，当前国内所有医院的信息系统均可解决电子病历与费用清单的自由调阅这2个问题，其使价格审核变事后审核为中间过程审核。

2.5 通过电子屏实现全价格公示

依靠传统价格公示牌难以满足价格透明性要求，医院信息系统为我们提供了实现价格完全透明公开的条件。医院信息系统将价格字典作为主要基础数据存储在服务器中，医院可以开发或借助第三方软件访问价格字典，实现医疗价格完全公开透明。目前主要采取3种方式:一是采用电子屏滚动公示所有收费项目及标准;二是设置查询触摸屏，患者可随时查询相关费用信息;三是开发住院一日清单软件，每日打印并下发住院患者一日清单[5]。通过这 3种方式，实现了医疗价格公开、透明，受到广大患者的认可。

[1] 黄增远.加强医疗费用管理 构建和谐医患关系[J].现代医院管理，2008，8(6):110.

[2] 杨建国.做好医疗服务价格管理工作 构建和谐公平的医患关系[J].江苏卫生事业管理，2006，17(3):51.

[3] 朱士俊，董军主编.医院管理与信息利用[M].北京:人民军医出版社，2000.76.

[4] 汪火明，张晓祥.基于医院信息系统的医疗价格体系的实现[J].中国数字医学，2007，2(10):51 －53.

[5] 李瑞霞.网络模式下医院费用清单的管理[J].中国数字医学，2008，3(5):66－67.