复方萘普生栓用于剖宫产术后置器困难69例观察

韩丽英 王玉振

1.山东省五莲县计划生育服务站(262300);2.山东省五莲县人民医院

剖宫产术使子宫腔的位置、大小及形态发生不同程度的改变，导致产后放置宫内节育器(IUD)的难度增大。笔者对剖宫产术后置器困难者使用复方萘普生栓软化宫颈后再置器，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1～12月本站接收剖宫产术后置器困难妇女69例，其中乡镇计划生育服务站置器失败26例，本院检查发现可能置器困难43例。对象平均年龄27(21～39)岁，距剖宫产术时间为6～15个月，月经干净3～7d者40例，哺乳期闭经29例。

1.2 术前检查

详细询问病史，行血常规、尿常规、白带常规检查、妇科检查排除妇科炎症，尿绒毛膜促性腺激素(hCG)试验排除妊娠，超声检查了解子宫位置、大小及形态等，明确无手术禁忌证。

1.3 置器困难判定

①宫颈条件不良，容受性差(宫颈较鼻尖硬或宫颈口紧，4号扩张棒进入困难);②紧张恐惧，不能耐受疼痛;③子宫极度倾屈，宫颈暴露困难;④有困难置器史;⑤超声检查显示宫颈狭长;⑥宫颈口小(如指尖大小)。

1.4 药品

复方萘普生栓(内蒙古津新药业有限公司生产)，其主要成分为萘普生0.4g，己烯雌酚40mg，缩宫素2U。

1.5 方法

术前30min嘱受术者自行将复方萘普生栓1枚送入肛门内2cm处，溶化后行置器术。

1.6 置器情况评定标准

①顺利:受术者无明显疼痛，宫颈扩张无阻力，一次性将IUD置入宫底。②比较顺利:宫颈仍较紧，但经宫颈扩张器扩张后，IUD即能顺利通过宫颈;③失败:宫颈条件较差，宫颈虽经扩张后，IUD仍放置困难，伴有明显疼痛。

2 结果

2.1 置器情况

无一例置器失败。置器顺利 62例，占89.86%。置器比较顺利7例，占10.14%，其中4例子宫过度前倾致宫颈暴露困难者，置器前由助手于耻骨联合上方适当用力向后下方推送子宫，纠正子宫位置后暴露宫颈成功放置;2例子宫过度后屈者经三合诊、双合诊复位，牵扯矫正宫颈后，在超声监视下成功置器;1例在乡镇计划生育服务站置器2次均失败，此次用药后，宫颈口仍较紧，但经扩张宫颈后成功放置。

2.2 不良反应与并发症

69例置器过程中均未出现呕吐、腹泻等症状，其中6例感觉轻微下腹痛。术后1、3、6、12个月B超检查随访无一例发生近期及远期并发症。

3 讨论

放置IUD是我国育龄妇女采用的主要避孕措施，因其安全、有效、简便、经济、可逆，受到群众欢迎［1］。剖宫产术使子宫腔的位置、大小及形态发生不同程度改变，剖宫产后放置IUD易出现置器困难，主要与剖宫产宫颈未扩张致宫颈条件不良，子宫下段瘢痕致宫腔曲折，子宫倾屈异常，哺乳期子宫柔软，受术者紧张恐惧有关。

复方萘普生栓由萘普生、己烯雌酚和缩宫素组成。其主要成分萘普生通过抑制前列腺素合成而起到镇痛、抗炎作用。置器手术成功的关键在于宫颈口的扩张程度。己烯雌酚还具有松弛宫颈平滑肌、肛门括约肌的功能［2］，对软化宫颈有重要作用。缩宫素具有止血功能。复方萘普生栓经直肠给药，通过直肠中、下静脉和肛门静脉吸收，直接通过腔静脉进入体循环，避免了肝脏的首过效应，吸收迅速、完全，起效快，减少胃肠道反应。本文69例剖宫产术后置器困难妇女使用复方萘普生栓后，绝大部分妇女宫颈软化满意，宫颈内口扩张，置器顺利，减轻了机械扩张宫颈引起的痛苦，且无不良反应发生。复方萘普生栓用于剖宫产后置器困难妇女具有术前要求低、用药时间短、宫颈软化程度高，置器成功率高及副作用少的优点，特别适合在基层应用。

1 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:421.

2 曹东连.剖宫产术后应用复方萘普生栓镇痛的效果观察［J］.山西职工医学院学报，2008，18(3):49.