论医学生临床实习阶段人文教育的内容与方法*

2011-02-14许志杰谭丽娟刘慧玲

中国医学伦理学 2011年4期

许志杰，谭丽娟，刘慧玲

(1南华大学第二临床学院，湖南衡阳 421001;2南华大学人文社科学院，湖南衡阳 421001)

近年来，医学人文教育开始受到关注，我国在医学人文教育的教学、学科建设和理论研究等方面做了许多有益工作，但医学生人文素养仍有待提高。临床实习是医学生的特殊学习阶段。医院环境与大学校园截然不同，具有校园所不具备的特有人文教育资源。本文就医学生临床实习阶段人文教育的内容与方法进行探讨。

1 临床实习阶段人文教育的内容

临床实习是医学生学习年制的最后阶段，在此前，医学生已进行了基础理论性的人文课程的学习。在实习阶段人文教育的内容应与实习实践紧密结合，有效利用医院特有的人文教育环境资源，安排一些应用性、综合性的医学人文教育内容。

1．1 医学道德教育

临床实习是医学生职业道德形成与发展的关键时期。在这个时期对其进行正确的职业道德引导，无论是从教育成本还是从教育效果来看，都是最佳时机。

以“如何做一名悬壶济世、医德高尚的医务工作者”为核心的医德教育要以“生命至高无上的生命观教育，重义轻利的义利观教育，良好的礼仪教育和操作严谨、锲而不舍的敬业精神教育”［1］为具体内容。除医学伦理学等人文社科课程始终安排在医学生整个学习期间外，实习期医德教育要借助医学生在临床实践中耳濡目染、亲身经历、切身体会的社会生活情景，培养学生道德情感，实现其道德体验、内省、反思、最后内化的过程。［2］让医学职业道德成为学生的内在需要，真正学会做人，成为一名合格的医生。

1．2 医生行为教育

医生行为教育应分析当今医学教育及实习现状，培养学生防范意识，规范医疗行为。医学院校要向实习生提示和强调医生行为的重要性，在提高实习生诊疗技能的同时，还要特别强调对学生的行为教育和对学生与病人及其家属、小组团队之间人际关系的教育。

1．3 卫生法学教育

目前个别医务人员保护患者权益的意识淡薄，医疗机构缺乏有效维权机制，医疗纠纷时有发生，如病史记录不及时、不真实、不完整、不全面;病案管理不安全;不尊重患者隐私等。作为实习生，是否全面了解、掌握有关的卫生法律知识，依法行医，对能否顺利实习，以及在实习过程中可能引发或避免医疗法律纠纷都有重要的影响。所以强调培养实习医生依法执业、尊重权利、恪守义务的法治意识，实施卫生法学教育尤其是医学伦理法规和医疗合同法规的教育是十分必要的。

卫生法学教育应包括医事法学、医疗用品法学、公共卫生法学三方面内容。医事法学围绕患者权利保护、医务人员及医疗机构管理、医疗损害赔偿展开;医疗用品法学围绕医疗用品管理与缺陷，医疗用品责任展开;公共卫生法学围绕公共卫生的监督管理展开。［3］除理论课外，应针对实习期特点安排实践内容，处理好相关内容的衔接，整合教学内容，确保形成科学、完整和规范的内容体系。

1．4 医学心理学教育

学习医学心理学可帮助医生了解患者心理、人格特征、社会因素、个体差异，与患者建立和谐、平等、相互依赖的平等关系，从而有助于医学生成为一名优秀的医生。医学心理学内容是以与临床相关的心理学内容为框架，包括心理测验、心理咨询与治疗、心身疾病、病人心理和异常心理等，重点放在医疗过程中涉及疾病、病人与医生的心理学问题上。［4］将这部分内容安排在临床实习阶段，是因为这些内容与临床内、外、妇、儿各科教学内容紧密联系;同时可有意识地结合其中一些内容，加强对学生的心理健康教育，如结合“病人心理问题的处理”介绍“心理危机与干预”的知识等。可结合实际条件合理采取理论讲授与临床实践调查相结合的方式，在实践中认识和解决服务对象在医疗过程中的各种心理问题。

2 临床实习阶段人文教育的方法

2．1 案例分析法

案例分析法能启迪学生的积极思维，使学生在思考中学习，尤其通过案例分析，可以解决传授知识与提高能力的关系问题。学校可聘请医学专家为学生讲课，结合理论与实践，以临床实习中可能遇到的问题为主线，以实习医生接触的典型案例为基础，采用案例分析方式，将医学人文理论知识应用于实践，使学生学会从医学、道德、法律、政治等不同角度去解决医疗问题。它有利于提高学生在未来工作实践中的综合能力，对医学生毕业后从事医生职业大有益处。

2．2 定期研讨法

作为一种个体性的知识，人文知识所期待的是引起学习者真正的关注和反思。因此，“讨论”、“对话”和“反省”是有效的方法。在讨论中各方的立场得以展现，在对话中双方的观点受到质疑，引发个体反省，发现内心的矛盾与冲突，使人文知识从“无活力的知识”变成“有活力的知识”。如关于医德医风、医疗纠纷、医患关系中的法律与道德等问题的讨论，在深层次上实现不同学科间的迁移和深化，使学生把学到的医学知识放到一个具有浓厚人文色彩的宏观大背景下理解。具体做法:定期举办由实习生、住院医生和带教医生参加的研讨会，人数通常10人左右。这种研讨会没有设定的议程和专门指定的阅读材料，也不对学生进行考评，学生可以提出或反思实习中发生的任何感受，包括兴奋、满意或失意。注意保护稳私，与会者不得把相关陈述或态度透露给其他人。

2．3 活动课程法

活动课程又称“经验课程”。它打破学科逻辑组织的界限，以受教育者的需要、兴趣和能力为基础，以受教育者自己组织参与的一系列活动为中心而实施的课程。医学生人文教育的活动课程即以学生行为参与为核心的，以学生的直接经验作为教学内容的人文教育。［5］如通过对病人的访谈，使实习生正确认识病人对疾病的感受，然后在带教教师指导下，引出从慢性病处理到临终关怀的各种专题，通过小组讨论和阅读精选的文学作品来补充这些感受，在学生的活动中自然而然地完成了人文教育。各种各样的活动中都可以成为人文教育的有效途径:在实习中结合诊疗服务让学生调查、分析有关医德医风问题，结合病案讨论学习医学逻辑学知识;结合下农村、工厂、社区的社会实践活动进行社会医学问题的调查;结合开展的文娱、音乐、美术作品与比赛等校园文化活动来提高医学生人文社科素养等。