医院实行数字一体化管理的可行性

吴德贻 江门市开平中医院 信息科（开平 529300）

0.引言

随着科学的迅速发展，交流载体的数字技术也日新月异，数字化已深入人类的各种活动之中。数字化文化已经成为医疗业务、医院管理和改革、医院辅助决策必要的技术支撑环境，成为医院的品牌之一。

为了改善病患的就医环境，提高医院对各类疾病的诊治技术水平，数字化的医疗设备不断地进入医院使用，同时各级医院在医生工作站系统、办公自动化系统、电子病历、PACS等方面的应用即将付诸实施。在这个时候，急需根据医院应用的总体需求，制定一个网络和硬件平台建设方案，以指导医院各阶段网络和硬件平台的建设，保证医院硬件和网络有较好实用性、先进性、安全性、兼容性、经济性、可扩展性和管理性。

1.简介

数字化医院建设就这样随着计算机信息技术的进步而逐步兴起和发展，其内涵是指采用一体化的方法和技术，研发一体化的软件产品，建设一体化的数字医院。数字化医院是指将先进的网络及数字技术应用于医院及相关医疗工作，实现医院内部医疗和管理信息的数字化采集、存储、传输及后处理，以及各项业务流程数字化运作的医院信息体系，是由数字化医疗设备、计算机网络平台和医院业务软件组成的三位一体的综合信息系统。数字化医院工程体现了现代信息技术在医疗领域的充分利用，有助于医院实现资源整合、流程优化，降低运行成本，提高服务质量、工作效率和管理水平。

数字一体化的优势在于，系统不存在复杂的接口，容易实现信息共享，可降低集成费用；系统的数据是逻辑集中的，适合用集中存储的硬件体系结构的承载，可降低硬件投入；在多系统集成的应用系统中，接口的变化往往牵一发而动全身，但一体化系统不存在这个问题，更易维护，降低维护费用；一体化系统的项目管理和组织更简单，可加快实施进度，缩短工程周期；一体化系统升级更容易，运行更稳定、可靠、高效。

2.内容和特点

2.1 软件体系：是医院数字化体系的主要内容，也是建设的重点和难点。医院数字一体化的软件体系实用性强，设置灵活，实现全面管理，实施经济核算，提高工作效率，实现优质服务，加强医疗质量管理，实现数字查房 ，PACS无胶片化，降低医院成本，检验联机连网，实现检验自动化，门诊、住院医生工作站，为医生提供周到服务。

2.2 安全体系数字化平台：是医院的重要基础设施，安全与否直接关系到医院能否正常运营。数字化平台是一个极其复杂的系统，引发故障的因素多，自然因素有雷击、地震、火灾等；人为因素有人为破坏、人为攻击、工作粗心大意引起的数据或数据库删除等；设备因素有存储、服务器、SAN交换机、网络交换机、光纤中断故障等；软件困素有操作系统和数据库崩溃、病毒入侵等；电源因素有市电和UPS故障可能引起计算机设备发生故障等。因此，构建全方位的安全体系十分重要，安全体系是医院数字化体系的重要组成部分。

2.3 现代数字化医疗特点：医院以“患者就诊流程”为主线运行；一切以患者为中心，使患者更加清晰地了解自身医疗信息；医生资历、医院设施、诊疗手段等信息公开；患者就诊的方便性、突发公共卫生事件与医疗救治的处理等措施完善；医患之间的交流、沟通方式有效；患者信息的隐私性；能为患者节约就诊时间，预约系统高效。信息化面临的挑战性问题是系统的升级、更新问题。医院信息化的核心是病人信息的共享，包括医院各个科室之间、医院之间、医院与社区、医疗保险、卫生行政部门等的信息共享，以数据库为中心实现病人信息的无纸化和无胶片化。

3.医院数字一体化的应用和带来的效益

3.1 数字一体化在医院各环节的应用

(1)数字化在医疗设备中的应用和管理

随着数字化的发展，在医疗设备应用也越来越广泛，形成数字化医疗设备产业，涉及CR、CT、超声设备、影像设备、检验设备、电子设备等多个领域。只有运用现代化的管理才能确保数字化医疗设备的正常使用。

第一，数字化医疗设备的采购方面，要制定完善的购置申请、审批的管理制度；要针对设备购进的必要性和实用性来进行科学的论证；做好设备的性能评估和实用考察工作；做好采购设备的参数编制，确定采购途径，签订合同；做好监督、安装验收工作。

第二，数字化医疗设备引进使用管理，需要临床科室全体工作人员的重视，学习引进设备的原理结构，确保合理科学使用设备；建立设备使用培训制度，加强设备管理，确保设备正常使用；要与医院数字化建设的发展相结合，为医院实现全面数字化这一目标做铺垫。

第三，数字化医疗设备的维修保养，做好数字化医疗设备的预防性维修，利用计算机技术来做好数字化医疗设备的软件和数据备份工作。

(2)数字化在临床医学上的管理应用

基于一体化公共基础数据平台的设计，给医务工作者建立了完整的工作平台，实现了核算信息、临床信息、决策信息、服务信息的一体化，实现了临床信息系统、电子病历、PACS/RIS、检验系统、健康体检系统等系统的一体化，实现了电子病历的CA认证。

全面实现住院医生工作站和电子病历、护士工作站和护理记录，全部病历网上实时质控，全部检查、检验设备纳入PACS、检验系统和健康体检系统，全部医生使用门诊医生工作站，全院实现网上领物和发物，与成本核算和绩效管理有关的数据全部从各系统中自动读取。

利用体检系统能够为每个体检者建立体检档案，记录每次体检的项目、结果、报告等信息，使体检者能够清楚地了解自己的身体状况。医生通过管理系统能够查询到病人的门诊记录、住院记录、手术记录、已做过检查图文报告、检验结果及相关诊断结果，以达到辅助确诊的目的。

数字化医院信息一体化管理系统还可以使医院由传统的胶片化影像学管理体系向数字化医学信息学体系转变，实现HIS、RIS、PACS三者之间的信息传输和交换并与因特网连接，这是保证医院图文信息资源共享和实现远程会诊的关键。

(3)数字化在财务管理的应用

财务处理及报表处理是配合财政部、卫生部医院会计制度改革，集财务核算、控制、分析于一体的医疗系统财务管理软件。支持多类工资、支持年累计、支持个人所得税当月多类工资累计等。

3.2 数字一体化给医院带来可观的效益

数字化建设以其对医院发展影响的深度与广度，成为医院现代化建设一项重大的战略选择，成本和效益分析是数字化建设决策的基本依据之一。对我国医院来说，社会效益、管理效益、间接经济效益和给医院带来的长远发展等综合效益，可观和巨大，数字化建设的作用是任何其他措施都无法比拟的。要正确看待数字化的效益，直接经济效益并不是数字化的最终目标，数字化建设的最终目标是提高医院竞争力，推进医院全面、可持续发展。

3.2.1 节约开支，增加收入，可观的经济效益

经济效益可分为直接经济效益和间接经济效益，直接经济效益指数字化带来的材料和经费的节约；间接经济效益指数字化给医院带来的收入增加。直接经济效益：一是耗材和物资的节约，PACS实现了无片化，每年可减少冲洗胶片费用；二是数字化带来的各环节手工操作和人工干预的减少、快速准确的统计、监管力度和透明度的增加，最大限度地减少了跑费、漏费、滴费、冒领、人情等现象；三是降低的医院运行成本，如仓库库存的周转加快，成本核算与绩效考核使科室自觉加强对耗材的管理和节约等。间接经济效益：工作效率的提高，病人流转加快，医疗资源得到更充分利用；医疗质量、医院形象、规范化、透明化等无形资产的提升，吸引更多病人就医；数字化使信息的及时性、准确性和全面性得以提升，对经济收入的增加产生巨大影响。

3.2.2 改善服务质量，提高医疗水平，更人性化的社会效益

社会效益主要体现在提高服务质量和服务效率。医院数字化后，整个医院是在数字平台支撑下运行的，医院运行的流程、环节、手段等诸多因素都发生了根本性、革命性的改变，数字化为强化医疗质量管理、保持医疗质量稳定、促进医疗质量提高提供了先进、科学的平台，信息利用更充分、更及时、更全面、更可靠，诊治更及时、更准确，处理手段使针对性研究成为可能，书写质量提高，表达标准化，处理过程标准化，医护人员可将更多时间用于病人，医护网络化沟通等等。医疗质量和管理水平的提高就会带来服务质量的提高，医院各环节和整体工作效率的提高就会带来服务效率的提高。

4.现状与趋势

数字化医院在不同的历史时期有着不同的含义，大致分为传统数字化医院和区域医疗数字化。传统数字化医院是指利用计算机和网络技术，有机整合医院所有的业务信息和管理信息，实现这些信息最大限度的采集、传输、存贮、利用和共享，实现医疗流程最优化的医院信息体系。区域数字化医院是由医院、社区和政府管理部门各自的卫生数字化体系连接构成的、具有高度区域整合和资源整合特征的数字化社会服务体系。目前，我国的区域医疗信息化仍然处于起步阶段，整体发展还不平衡，大部分医院还处于传统数字化医院建设过程中。

因为有数字化技术的普及，医疗结构正在向更加高效和更加人性化的方向发展，明确医疗机构的功能，建设主要是着重从基础设施开始，首先在每个诊疗科室里开发出符合需求的不同的应用软件，同时兼顾各科室之间的数据传输协议，在网络和存储技术发展到一定程度时，将各个科室进行无缝连接，实现数据信息的共享。从基础的信息建设出发，由小而大，从科室信息发展到后来的整个医院信息共享的建设思路，从而走向社区和区域医疗。

5.总结

数字化医院建设是医院建设中重大的战略性课题，提高了医院的服务质量和病人满意度，减少了医疗差错，提高医生的工作效率和诊断准确率，减少了病人的无效等待时间。通过 HIS与CIS的整合和一体化，大大提高了决策层工作的及时性、准确性和全面性。这也为科教工作提供了丰富的信息资源，提高了医院的科研教育水平。医院的数字化建设还为医院培养了一大批专业技术人才。数字化医院建设的主要成效还体现在节约人力、物力成本，包括纸张、胶片和印刷费用等。由于规范就诊流程，杜绝管理漏洞，产生了直接的经济效益。

事实证明，数字化医院建设是实现医院现代化的重要任务和标志，也是社会信息化不可缺少的组成部分，更是医院适应改革的必然选择。