浅谈血液透析用水安全管理

罗云 叶昌盛 潘业诚 南方医科大学珠江医院 设备科（广州 510282）

1.透析用水安全管理的重要性与必要性

自来水经过水处理产出反渗水，然后在血透机中生成透析液。透析过程中，按500ml/min的透析液流量计算，患者每次治疗四个小时，那么就有约120L的透析液经过透析器半透膜与血液进行溶质交换。如果透析用水和透析液达不到标准，在如此大接触量的情况下，透析液中的离子或有毒物质就有可能通过半透膜渗透到血液中进入人体，如此导致的后果就是患者产生急性或者慢性的各种症状。例如水硬度过高会导致头痛、恶心、乏力、高血压等硬水综合症；透析液中过量的氯、氯胺、铜、铁、铅、锌和硝酸盐会导致溶血症；过量的铝离子可导致铝中毒而转化为骨病、贫血；透析用水中的细菌和内毒素很容易引起患者的热源反应。由此我们可以看出，透析用水的质量跟患者的很多病症有关，透析用水的质量决定着患者的透析质量及安全,必须从思想上重视透析用水的安全管理，把透析用水的监控和检测列入日常工作中。

2.水处理系统的维护与保养

2.1 规章制度建设与按规章制度科学管理

水处理环节是整个透析过程的源头和重要组成部分，是开展血液透析治疗的重要保障。我们需要制定严格科学的规章制度来规范和指导各种操作。对水处理间，应制定水处理间管理制度，水处理间应保持干燥，保持合适的湿度和温度，水电分开；水处理间应有专人管理，保证整洁卫生，大门应该有门锁，不得随意进出，出入门要登记。对水处理操作，应制定水处理操作规程，对于水处理操作人员要严格按照步骤来操作，使用前须对操作者进行培训，直到熟练掌握为止。对水处理的保养与维护，应制定水处理的保养维护制度，包括冲洗、还原和消毒，应建立独立的工作档案，记录设备运行状态，做好维护保养记录，每半年应对水处理系统进行参数校对。对于清洗消毒，应建立相应的清洗消毒制度，保证主机与后级管路每隔1～3个月清洗消毒1次，每次消毒后应该测定消毒剂的残余浓度，确保安全范围，保证透析供水。

2.2 水处理设备的证书与标识规范

水处理设备应该有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。水处理系统的标识必须符合相应的规范要求。AA M I标准建议所有水处理装置必须标贴以下内容：装置类型、作用功能方法、检测方法；生产商名字、地址和联系电话；使用方面的适当警告；防止不正确连接的标识；水处理的流程图必须贴在水处理房间内；所用系统的水管必须有流向箭头的标识；所用系统的阀门必须有阀门记号，须有停水、停电及重要部件出故障的应急措施。

2.3 水处理的质量控制

建议透析用水的水处理系统最好采用双级反渗透水处理系统，可以得到更加纯净的反渗水；供水采用直供方式，可以减少水箱带来的二次污染。水处理设备的滤砂、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜等需按照生产厂家要求或根据水质情况进行更换。石英砂过滤器应根据用水量每周反洗1～2次。一般每年更换1次；活性炭过滤器反洗的周期为1～2次/周，建议每年更换1次；树脂软化器中的阴阳离子交换树脂一般每1～2年更换1次，再生装置的再生周期为每2天再生1次；精密过滤器过滤精度为5～10微米，一般2个月更换1次；反渗透膜每2～3年更换1次；主机与后级管路每隔1～3个月清洗消毒1次，每次消毒完测定消毒剂的残余浓度。

表1：美国ASAIO透析用水质量标准（AAMI）ppm

3.透析用水的质量监测

透析用水的检测分为理化指标和生物指标。

3.1 理化指标包括反渗水的电导率、PH值、软水硬度、游离氯和氯胺浓度，还有化学污染物情况。反渗水电导率正常值约10 u s/cm。纯水的PH值应维持在6～8的正常范围。软水硬度及游离氯检测至少每周进行1次,软水硬度小于17PPM。化学污染物情况至少每年测定1次，其值参考美国AAMI标准(见表1)。

3.2 卫生指标包括反渗水细菌测试和致热源LAL测试。

反渗水细菌培养应每月1次,要求细菌数小于200cfu/ml；采样部位为反渗水输水管路末端。内毒素检测至少每3个月1次，要求细菌数小于2EU/ml。

总之，透析用水安全管理关系到患者的透析质量和长期的生存率，一定要给予足够的关注。我们必须从思想上重视透析用水安全管理，从制度上保障透析用水安全，从行动上一丝不苟地做好水处理系统的维护保养与监测。

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