健脾补肾法在异病同治中的应用

李彦杰，王立忠

(河南省中医院，河南 郑州 450002)

“异病同治”是指“不同的疾病，若促使发病的病机相同，可用同一种方法治疗[1]。病机相同是“异病同治”的前提，病证结合是“异病同治”的关键。王立忠教授是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，笔者有幸跟随王老师学习，口传心授，悉心指导，受益匪浅。王师在治疗疑难杂症时，讲究辨病与辨证相结合，辨证论治与专方专药相结合，使我对“异病同治”的认识更加深入。现将根据“异病同治”之理，结合临床验案，对水肿、老年性尿失禁、乳糜尿等病证应用的体会分述如下。

1 水肿

案1:林某某，女，66岁，河南新郑人，以双下肢浮肿1年余为主诉于2010年2月26日就诊。患者一年前无明显原因出现面部肿胀，双下肢浮肿，按之凹陷，午后较甚，伴腰膝酸软、四肢倦怠、便溏。至医院检查尿和血常规、肝肾功能、甲状腺功能、心电图等指标正常，服用利尿剂后，水肿可消，停药后如故。西医诊断为“特发性水肿”。查舌质淡，苔白，脉沉细。辨证属脾肾亏虚、水湿内停，治以健脾益肾、利水消肿之法。方药如下:太子参12g，炒白术12g，生黄芪 25g，防已 10g，茯苓皮 30g，生白芍 15g，丹皮10g，生山药 30g，薏苡仁 30g，怀牛膝 12g，山萸肉18g，泽泻 15g，赤小豆 30g，炒车前子(包煎)10g，冬瓜皮30g，陈皮6g，炙甘草8g，大枣5枚。复诊，服上方7剂，水肿明显减轻，效不更方，嘱其继服7剂，随访诸症消失。

按:临床上脾肾亏虚水肿较为常见，此类水肿运用健脾补肾法治疗，收效满意。方中参、术、芪、山药健脾益气，又山药合怀牛膝、山萸肉补益肝肾，共为君药;防己、茯苓皮、薏苡仁、泽泻、赤小豆、车前子、冬瓜皮健脾化湿，利水消肿，共为臣药;白芍利小便以行水气，《本经》言其能“利小便”，《名医别录》亦谓之“去水气，利膀胱”;丹皮活血利水，《名医别录》谓之“下水”;《本草纲目》称其“通小便血滞”;陈皮健脾燥湿，理气和中，一则水液正常运行，依赖气的推动;二则与补剂同用，使补而不滞，与白芍、丹皮共为佐药;炙甘草、大枣补中益气，调和诸药为使。诸药合用，脾肾得健则水液运行正常，故肿消愈矣。

2 老年性尿失禁

案2:张某某，男，72岁，郑州市人，因小便失禁2年余于2010年3月18日就诊。患者2年来出现小便不禁，谈笑或咳嗽易发，活动时为甚，小便清长，夜尿频，时有遗尿，症状逐渐加重，伴腰膝酸软、神疲乏力、食少便溏。曾多次查血、尿常规无异常。舌质淡暗，苔薄白，脉沉细无力。辨证属脾肾亏虚、下元不固。治法:健脾益肾，缩尿止遗。方药:党参12g，黄芪 20g，山药 30g，升麻 5g，熟地 12g，山萸肉 18g，五味子 8g，金樱子 10g，覆盆子 10g，益智仁 10g，乌药10g，桑螵蛸12g，炙甘草6g。复诊服上方10剂，尿失禁次数减少，大便正常，纳食增加。继服10剂，尿失禁症状基本消失，体健纳增。

按:老年性尿失禁多因年老体衰，中气下陷，肾气虚衰，固摄无权，膀胱失约而致。方中党参、黄芪、山药益气健脾，熟地补肾填精，益智仁、山萸肉、桑螵蛸、金樱子、覆盆子、五味子益肾固精、缩尿止遗，乌药温肾散寒，甘草调药和中，诸药合用，脾气得健，肾气得固，遗尿自止，故投之而愈。

3 乳糜尿

案4:刘某某，男，42岁，开封杞县人，因小便混浊、白如泔浆3年于2009年12月14日就诊。患者3年前出现小便混浊如白浆，少腹坠胀，时作时止，日久不愈。最近因工作烦忙病情加重，伴神疲乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣。舌质淡，苔白微腻，脉沉细而滑。查尿乳糜试验阳性。辨证属脾肾亏虚，下元不固。治宜健脾益肾、固摄下元、清热利湿。具体方药如下:党参 l2g，黄芪 20g，白术 12g，茯苓 15g，生山药30g，芡实 30g，石莲子 20g，炒车前子 10g，生薏苡仁30g，生龙牡各20g，甘草6g。连服 20剂后，尿液转为正常，随访未复发。

按:乳糜尿其特征小便混浊如乳汁，或似泔水、豆浆故名。从中医学来讲王师认为其发病原因与脾肾二脏有密切关系。脾为生化之源，肾为藏精之所。脾虚则运化无权，肾亏则封藏失司，而致精微下泄，清浊不分，下趋膀胱，故小便浑浊，如乳汁，或如脂膏。所以在辨证上，乳糜尿早期湿热为多，病久脾肾亏虚。《丹溪心法》云:“真元不足，下焦虚寒，小便白浊，凝如膏糊。”《医学心悟》曰:“浊之因有两种，一由肾虚败精流注;一由湿热渗入膀胱。肾气虚，补肾之中必兼利水。盖肾经有二窍，溺窍开则精窍闭也。湿热者，导湿之中必兼理脾，盖土旺则能胜湿，且土坚凝则水自澄清也。”方中党参、黄芪益气健脾;山药、芡实、石莲子健脾益肾，固涩脂液，补涩兼施;白术、茯苓、薏苡仁健脾除湿;炒车前子清热利湿;生龙牡收敛固涩;甘草补脾益气，调和诸药。脾健肾固，清浊分，湿热去，脂液重归其道。

“异病同治”是与“同病异治”相对的一种治则。二者均为辨病与辨证相结合的治疗原则，体现了中医辨证论治的精神，且一直作为最基本的治则指导着临床，在中医基础理论中占有重要的地位，若能正确理解和把握，对提高临床疗效具有重要意义。

[1]《中医大辞典》编辑委员会.简明中医辞典[M].修订本.北京:人民卫生出版社，1979.