双氯芬酸治疗泌尿系结石所致肾绞痛的效果

陈伟科 吕伟珍

（广东省佛山市南海区九江医院，广东 佛山 528203）

泌尿系结石又称尿石症，是泌尿外科常见急诊之一，临床上最常见症状为肾绞痛，部分患者伴有恶心、呕吐及血尿，位于输尿管膀胱壁段的结石还可以出现尿频、尿急及尿痛等症状。双氯芬酸是一种非甾体抗炎药（NSAIDs），具有良好的抗炎镇痛和解热效果，临床上常用于关节痛、软组织挫伤的消肿、止痛。佛山市南海区九江医院从2006年1月至2010年1月采用双氯芬酸钠治疗泌尿系结石所致肾绞痛200例，取得了很好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 方法

患者200例，所有就诊确诊为泌尿系结石伴肾绞痛，无双氯芬酸使用禁忌证者，使用双氯芬酸钠注射液25～50mg/次，1～2次/d；30～60min观察止痛效果。

1.2 疗效评定标准

泌尿系结石所致的绞痛程度参照文献[1]分3级：0级为无痛；Ⅰ级为轻度疼痛可忍受，并能正常生活；Ⅱ级为中度疼痛，疼痛不能忍受，要求应用镇痛药；Ⅲ级为重度疼痛，不能忍受，需要镇痛药，可伴有面色苍白、恶心、呕吐、被动体位。结果判断：0级、Ⅰ级为有效，Ⅱ级、Ⅲ级为无效。

2 结 果

本组有效181例，无效19例，有效率90.5%，无效9.5%，男女无显著差别。

3 典型病例

患者男性，42岁。因反复左腰部及左下腹绞痛2个月余，再发30min，伴恶心、呕吐胃内容物3次，间中有尿频、尿急、尿痛，无腹泻，无解黑便，无畏寒、发热，在当地卫生所于肌注山莨菪碱10mg及曲马多75mg，上述症状无缓解，病情加重转入佛山市南海区九江医院。既往体健，否认消化性溃疡病史。入院查体：T 36.8℃，BP 145/85mmHg，神志清，急性痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿音。心率88次/min，律欠齐，全腹软，无反跳痛及肌紧张，左肾区明显叩击痛，左输尿管行程有压痛。尿常规检查示白细胞（+++），尿蛋白（+），尿潜血（+++）；泌尿系B超示左肾可见一个8mm×6mm强光团伴声影，左侧输尿管中上段扩张，考虑左肾及左输尿管结石。诊断泌尿系结石并感染成立，立即予双氯芬酸钠注射液40mg，肌内注射，15min后患者腹痛、尿频、尿急及尿痛明显减轻，无恶心、呕吐。同时予左氧氟沙星注射液100mL 静脉滴注 bid，5%葡萄糖注射液250mL+硫酸镁2.5g 静脉点滴qd及口服“三金排石”中药煎剂等处理，48h后排出5mm×6mm、8mm×4mm桑葚型结石各一颗，72h后复查尿常规及泌尿B超基本恢复正常。

4 讨 论

泌尿系结石所引起疼痛的机制，目前西医较新观点认为：结石堵塞或急促移动造成泌尿系局部黏膜的损伤、炎性反应，激活或增强组织胺及缓激肽等致痛作用，此外由于尿液排泄受阻使管腔内壁张力增加，刺激该部位的疼痛感受器而使肾盂或输尿管平滑肌反射性地引起收缩痉挛加重疼痛，这与祖国医学的脏腑经脉气滞血瘀，不通则痛理论相一致。而双氯芬酸钠注射液是一种具有抗炎和止痛作用的非甾体消炎镇痛药。其作用机制为抑制环氧化酶活性，从而阻断花生四烯酸向前列腺素的转化，它对环氧化酶的2个异构体COX-1和C0X-2的作用相近。此外，它也能促进花生四烯酸与三酰甘油结合，降低细胞内游离的花生四烯酸浓度，从而间接抑制白三烯的合成。临床研究已证明双氯芬酸钠是有效和安全的NSAIDs[2]。本观察采用双氯芬酸治疗泌尿系结石引起的绞痛可能是通过是抑制环氧化酶活性，从而阻断花生四烯酸向前列腺素的转化，减少PGE2和TXA2的生成，从而减轻输尿管平滑肌的痉挛收缩，缓解绞痛。鉴于双氯芬酸钠治疗泌尿系结石所致肾绞痛具有显效快，缓解率高，用量少，不良反应小，价廉等特点，近年来双氯芬酸治疗泌尿系结石伴肾绞痛方法在基层医院得到广泛应用。

[1] 孙燕.癌症疼痛处理的基本原则[J].中国肿瘤,1999,8 (2)：55-56.

[2] Edwards SR,Mather LE.Diclofenac increases the accumulationofk yntrrenate following tryptophan pretreatment in the rat： Apossiblefactor contributing to its antihyperalgesic effect[J]. Ln fl ammophar nuwology,2003,11 (3)：277-292.