胃脘痛的辨治体会

王 芸

重庆市合川区中医院（重庆401520）

胃脘痛属临床常见及多发病症，病机关键为胃阴不足、气滞血瘀、脾胃气虚或湿浊中阻。现将笔者分型论治体会叙及如下。

1 胃阴不足证

症见胃脘隐痛或灼痛，嘈杂似饥，或不思饮食，口干舌燥，喜食酸物，大便干燥，舌红少津，脉细数或弦细。治宜养阴和胃，佐以清热。方用叶天士养胃汤加减：沙参30g，麦冬25g，石斛15g，扁豆 15g，生地黄 25g，玉竹 20g，黑山栀 15g，乌梅 15g，白芍10g，淡竹叶 5g，甘草 6g。

病例：刘某，男性，52岁。罹患胃病8年，食欲逐渐减退，口干口渴，喜食酸类食物，上腹隐痛，尿黄，面色无华，四肢倦怠无力，舌尖红痛，舌质红无苔，脉细数。胃液分析示胃酸减少；X线检查示胃黏膜皱襞消失，胃排空时间缩短。经中西医治疗年余无效，于2009年5月3日来诊。证属胃阴亏虚，脾津不足。投以上方加鸡内金10g，淮山药15g。连服20余剂，自觉舌痛减轻，食欲渐增，舌体表面有薄白苔。再服l0余剂，患者体力增加，全身症状均减轻，舌质红润，苔薄白有津，脉细稍数。此为胃阴已复、脾津已行征象，但上腹部仍有胀感。继上方去黑山栀、生地黄、乌梅，加厚朴、枳壳各10g。再服药10余剂后患者精神振奋，体力增加，面色红润，已无不适感。

2 气滞血瘀证

症见胃脘胀痛或刺痛，痛引胁肋，中脘嘈杂似饥，嗳气或干呕恶心，食后作胀，舌红苔黄或微黄，脉弦数。治宜疏肝和胃。方用柴胡疏肝散加减：白芍25g，川芎 10g，香附10g，丹参15g，扁豆 10g，法半夏 10g，陈皮 10g，沙参 15g，石斛 15g，黄连 10g，川楝子 15g。

病例：周某，女性，46岁。1999年罹患黄疸型肝炎，治愈后常感上腹胀满，痛引两胁，食后更甚，嗳气不舒。自认为肝炎未治彻底而常服保肝药，但症状未见好转。测查肝功能、肝脏B超、上消化道钡餐造影均未见异常。1个月后作胃镜窥视见贲门部有大片红白相间花斑区，部分有肠化增生现象，其他胃小弯及幽门区有充血糜烂水肿。尔后患者忧虑有加，致饮食减少，胀痛亦加重，大便日2～3次，舌红苔黄，脉弦稍数，于2010年8月12日来诊。证属胃络瘀滞。投之上方以疏肝理气，活血化瘀，清热养阴。服药20余剂，患者症状减轻，信心倍增。再服15剂后，胃疾基本痊愈。其间加减：食欲不振加鸡内金10g；痛甚加延胡索10g，乌药 10g；苔黄改善去黄连，加砂仁 6g；嗳气频作加沉香 3g（后下），旋覆花6g（包煎）。随访至今未复发。

3 脾胃气虚证

症见脘痞纳少，胃脘隐隐作痛，喜热喜按，得食则舒或嗳气，大便时溏，乏力，舌淡，脉细弱。治宜健脾和中。方用黄芪建中汤加减：黄芪 20g，党参 15g，炒白术 15g，砂仁 9g，淮山药 15g，陈皮10g，炒扁豆 12g，焦神曲 15g，焦麦芽 15g，炙甘草 9g，茯苓 10g，生姜6片，大枣6枚。

病例：张某，女性，61岁。罹患胃病10年。患者上腹部隐痛，纳差，喜热喜按，得食则舒，大便溏薄，手足欠温，舌淡白，脉细弱。上消化道造影提示萎缩性胃炎。西药间断治疗数年无效，于2010年4月21日来诊。证属脾胃虚弱。投上方加参苓白术散及附子9g，干姜9g以健脾益气为主。服药20余剂，患者大便成形，每日1次。去参苓白术散药味，续服10余剂后手足温热，食欲增加，舌淡苔薄白，脉细有力。去附子、干姜，再服20余剂而宿疾基本痊愈。

4 湿浊中阻证

症见脘痞闷塞，时有隐痛，嗳气纳差，口淡不渴，大便溏泻，舌淡红，苔腻白滑，脉沉滑。治宜淡渗利湿，芳香化浊。方用三仁汤加减：白蔻仁 10g，薏苡仁30g，白术 10g，滑石 15g，竹叶 6g，茯苓 15g，厚朴 10g，制半夏 6g，扁豆 15g，藿香 15g，佩兰 15g，木通10g。

病例：李某，男性，42岁。2010年2月27日来诊。罹患胃病3年。胃镜窥视见黏膜充血糜烂水肿，表面有渗出物。患者上腹部胀满，时隐痛，嗳气，口淡无味，不渴，纳差，面唇淡白无华，舌淡红，苔白滑腻，脉沉滑。证属湿盛困脾，湿重于热。湿为阴邪易伤阳气，湿性黏着腻滞不易速去，宜用淡渗芳化之品。投上方连服30余剂，自觉症状减轻，饮食有味，大便正常。尔后复查胃黏膜基本恢复正常。