中西医结合治疗反流性食管炎40例

罗仕德

(湖南中医药大学第二附属医院,长沙410006)

中西医结合治疗反流性食管炎40例

罗仕德

(湖南中医药大学第二附属医院,长沙410006)

反流性食管炎(RE)为胃内容物甚至十二指肠液经贲门倒流入食管引起的炎症性病变。我们应用中西医结合法治疗RE40例,取得满意疗效,现报道如下。

一般资料

选择我院2007年8月～2009年12月RE患者80例,诊断根据中华医学会消化内镜学会制订的全国反流性食道病(炎)诊断及治疗方案[1]确诊。入选前2周内接受过其他抑酸药和促胃动力药治疗者,伴有其他胃肠疾病、全身性疾病、哺乳妊娠期妇女除外。内镜诊断与分级[1](分为4级):0级为正常;Ⅰ级:点状或条状发红、糜烂,无融合现象;Ⅱ级:有条状发红、糜烂,并有融合,但非全周性。Ⅲ级:病变广泛,发红、糜烂融合呈全周性,或溃疡。

将80例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组40例,男25例,女15例;年龄20～72岁,平均42岁;有烧心症状者28例,反酸者36例,胸骨后灼痛者20例。胃镜分级:Ⅰ级16例,Ⅱ级18例,Ⅲ级6例。对照组40例,男26例,女14例;年龄18～73岁,平均42岁;烧心症状者28例,反酸者40例,胸骨后灼痛者16例。胃镜分级:Ⅰ级18例,Ⅱ级17例,Ⅲ级5例。两组患者在性别、年龄、症状、食管炎内镜分级等方面具有可比性(P＞0.05)。

治疗方法

对照组:奥美拉唑(上海信宜万象药业股份有限公司)20mg,早晚餐前30min服药;莫沙必利(山东鲁南贝特制药有限公司)5mg,三餐前30min服用。

治疗组:在此基础上加服自拟方调肝和胃降逆汤(柴胡12g,香附12g,苏梗12g,半夏10g,旋覆花10g,代赭石20g,丹参15g,白及10g,黄连8g,煅瓦楞子12g,党参15g,甘草6g)。

两组治疗期间均进食低脂饮食,睡前不再进餐,少喝浓茶及咖啡,戒烟酒,避免餐后立即卧床休息,保持大便通畅,减肥,卧位时适当抬高胸头部。4周为1个疗程,连用2个疗程。停药2周后观察临床症状改善情况,内镜检查食管黏膜愈合情况。

治疗结果

疗效标准[1]:根据症状减轻程度及胃镜检查情况做如下评定。显效:主要症状消失;有效:症状基本消失或明显改善;无效:症状改善不明显或加重。内镜复查评定:病灶完全愈合或改善大于2个级别为显效;病灶改善1个级别为有效;病灶改善不足1个级别为无效。

两组患者治疗后临床症状改善比较:治疗组40例,显效26例,有效11例,无效3例,总有效率92.5%;对照组40例,显效16例,有效13例,无效11例,总有效率72.5%。两组总有效率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者内镜检查效果比较:治疗组40例,显效24例,有效13例,无效3例,总有效率92.5%;对照组40例,显效13例,有效12例,无效15例,总有效率62.5%。

讨论

RE是由于食管下段括约肌张力低下或其他原因造成的食管功能障碍,使胃酸、胃蛋白酶等胃内容物返流入食管,引起食管黏膜损伤、炎性反应[2]。多见于中青年,临床表现为胸骨后烧灼感、吞咽梗阻或疼痛等。如果不及时治疗可并发食管消化性溃疡、糜烂或食管狭窄等。

目前西医对反流性食管炎的治疗主要是针对酸性反流物和胃蠕动减弱等情况,运用抑酸剂、促胃肠动力药以及黏膜覆盖药物来抑制胃酸分泌,调节食管下段括约肌功能,增强抗反流功能,促进胃排空能力和增强食管黏膜的防御功能。

中医认为,本病属“胸痛”、“反酸”范畴。患者饮食失宜,情志不调,肝气犯胃等,均可使脾胃升降功能失调而致嘈杂反酸、烧心胸痛等症。其主要病机为肝气郁结、胃失和降、浊气上逆。调肝和胃降逆汤方中柴胡、香附、苏梗疏肝理气、解郁止痛;半夏化痰和胃、止呕降逆。旋覆花、代赭石开结气、降痰涎,使胃气下行。据报道旋覆花中含绿元酸,能显著增加大鼠、小鼠的肠蠕动。丹参、白及活血止痛、消肿生肌,可促进糜烂灶愈合;黄连有燥湿解毒之功,能治痞满呕逆,内有小檗碱,除对多种细菌及原虫有杀灭作用外,还有增强乙酰胆碱作用,对肠道平滑肌起兴奋作用,增加胃肠蠕动。据报道,黄连对幽门螺旋杆菌的抑制作用明显优于氨苄青霉素[3];煅瓦楞子含有碳酸钙等,与黄连配伍有解毒生肌作用;白及除有抑酸止血作用外,更因其高度黏性,可防护黏膜受损,使药液形成黏滞易起沫的液体,附于黏膜,增强屏障作用[4];党参健脾益气和中;甘草调和诸药。诸药合用,共奏疏肝理气、和胃降逆之功效,正中病机,疗效显著,值得临床推广应用。

[1]中华医学会消化内镜学会.反流性食道病(炎)诊断及治疗方案(试行).中华内科杂志,2000,30(3):10.

[2]伊永富,姜虹.雷贝拉唑治疗反流性食管炎44例分析.中国误诊学杂志,2007,7(11):2593-2594.

[3]袁云成,傅延林.中西医结合治疗反流性食管炎42例.新中医,2001,33(8):33.

[4]刘烈全,张君邦.溃疡宁预防消化性溃疡复发的临床研究.中国中西医结合杂志,1996,16(21):125.

2010-09-09)