葛根二藤汤内外合用治疗颈椎病98例

魏会东 魏会珍

1.山东省桓台县人民医院,256400

2.中国人民解放军二炮总医院

葛根二藤汤内外合用治疗颈椎病98例

魏会东1魏会珍2

1.山东省桓台县人民医院,256400

2.中国人民解放军二炮总医院

我们多年来应用葛根二藤汤为主治疗颈椎病,一方两用,内服外敷,随证化裁,取得了满意的疗效。现将2008～2009年资料完整的病例总结报道如下。

一般资料

本组患者98例,男55例,女43例。年龄28～73岁,平均49岁。根据临床表现与X线片等特征进行分型,其中诊断为神经根型43例,椎动脉型21例,脊髓型6例,颈型8例,交感型11例,混合型9例。所有患者均行X线颈椎正侧位片检查,大部分显示有颈椎病的X线表现,生理弧度消失或反曲,椎间隙变窄,钩椎关节变尖,项韧带钙化等。23例进行了CT扫描,可见不同程度的颈部椎间盘膨出、突出,伴有硬膜囊或神经根受压的表现。5例进行了MRI扫描,显示有不同程度的椎管狭窄、硬膜囊受压及椎动脉迂曲变细的情况。

治疗方法

葛根二藤汤组成:葛根20g,钩藤12g,鸡血藤15g,川芎10g,当归15g,黄芪10g,全蝎10g,地龙10g,蜈蚣2条,桑枝15g,没药10g,丹参15g,威灵仙15g,白芍15g,甘草6g。神经根型者用基本方;脊髓型麻木牵及下肢加牛膝、附子、鹿角胶;椎动脉型者加天麻、荆芥穗、薄荷;交感型者加鹿角胶、骨碎补;颈型加桂枝、白芥子;混合型者重用黄芪30g,加熟地黄、土鳖虫、桑寄生。全方具有解肌舒筋、通行经络、柔痉止痛的功效。

上方水煎服,每日1剂,连服5天,休息2天为1个疗程。再继续下1个疗程。用药时间为2～8个疗程。煎中药后沥出药渣,装入方形布袋,再拌入食醋,上笼屉蒸透,之后趁热外敷颈部,每次1h,每天2次,疗程中间不间歇。

治疗结果

疗效评定标准:临床痊愈:疼痛、麻木或眩晕等症状体征积分减少≥95%,X线显示正常。显效:疼痛、麻木或眩晕等症状体征积分减少≥70%,但＜95%,X线显示明显好转。有效:疼痛、麻木或眩晕等症状体征积分减少≥30%,但＜70%,X线显示有好转。无效:疼痛、麻木或眩晕等症状体征积分减少不足30%,X线显示无改变。

结果:临床痊愈19例(19.39%),显效40例(40.82%),有效28例(28.57%),无效11例(11.22%),总有效率88.78%。

讨论

颈椎病属“痹证”范围,是一种积累性的劳损。初期以颈部韧带、肌腱、筋膜的变性劳损为主,逐渐地发生动力学的改变,影响骨性结构的构造。初期表现韧带的紧张性痉挛多见,尤以年轻患者为著。而年龄较大者,由于颈部长时间地处于痉挛紧张状态,组织发生变性,炎性致痛因子的释放是疼痛的重要原因。有人根据其病理演变过程分为初、中、后三期,病理实质是颈椎退变与周围软组织不协调。初期以浅部肌肉劳损与颈椎不协调为主;中期以颈椎退变失稳与周围软组织不协调为主;后期以颈椎相对再稳固,缺乏相应的生活活动而软组织反与之不相协调为主。在这个劳损、失稳、代偿、修复、增生过程中,始终以软组织与骨结构互为因果,常形成恶性循环[1]。所以大多数颈椎病是以治软为主,即消除炎症、解除痉挛、松解粘连、改善局部血液循环。临床应用本方法发现,1个疗程就有个别患者麻痛症状明显减轻,大多数患者感到症状有所缓解。第二疗程大部分患者感觉症状开始缓解,一部分患者症状消除。

葛根二藤汤方中葛根、钩藤、鸡血藤解肌柔痉、养血舒筋、通络止痛,为主药。黄芪甘温,补中益气,补气行血,使气旺助血运行,善治气虚而致血滞、筋脉失养痹证。丹参功善活血祛瘀,性微寒而缓,能祛瘀生新而不伤正。川芎活血祛风止痛,善治头痛,能上达巅顶,下达血海,外彻皮毛,旁达四肢。当归既能补血又能止血,有推陈出新之功,能改善全身的微循环。全蝎、地龙、蜈蚣活血破血、化瘀通络,能改善微循环和血液流变状态而发挥镇痛作用。没药活血止痛,治疗一切瘀滞痛证,偏于散血化瘀。威灵仙辛散温通,性猛善走,通行十二经。桑枝祛风湿善达四肢经络,尤宜于风湿热痹,肩臂关节酸痛麻木者,有较强的抗炎活性。白芍、甘草合用,寓意仲景芍药甘草汤,酸甘化阴,缓急解痉,和营泄热,能抑制致炎、疼痛因子。中药渣热敷法能温通经络、养血荣筋、滑润筋膜、舒筋定痛,对颈项僵硬、肌肉过于紧张、颈部活动受限者,能改善粘连状态、减轻神经丛刺激、增加椎动脉的血流量。

[1]陈新淦.对颈椎病临床分期的探讨.中国骨伤,2000,13(7): 412.

2010-09-02)