手法整复结合中药熏洗治疗老年Colles骨折

张 杰 李平善 姚慧芳

(山西大同同煤集团三医院,037017)

手法整复结合中药熏洗治疗老年Colles骨折

张 杰 李平善 姚慧芳

(山西大同同煤集团三医院,037017)

我院2005～2009年应用手法整复结合中药熏洗治疗老年Colles骨折68例,取得满意效果,现报道如下。

一般资料

本组68例均为门诊老年患者,其中男性21例,女性47例;年龄54～79岁,平均64岁;右侧43例,左侧25例;合并有糖尿病8例,高血压病12例,冠心病 5例。伤后就诊时间为30m in～3d。均无神经血管损伤表现。

诊断依据[1]:患者多为跌倒时手臂伸出,前臂旋前,腕背伸,以手掌着地。伤后腕部疼痛,通常手和前臂可见明显肿胀和皮下瘀血,骨折移位明显者可见典型的“餐叉状”畸形。临床检查桡骨远端有压痛,可触及移位的骨折端及骨擦感。手指的屈伸活动及前臂旋转活动均受限。X线表现特点:桡骨在距桡腕关节面2～3 cm处骨折,正位片上远折端向桡侧移位,可与近折端有嵌插,下尺桡关节距离增大。桡骨下端关节面向尺侧倾斜度减少,正常为20°～25°,骨折后可减小到5°～15°,甚至消失。侧位片上,桡骨远端向背侧移位,关节面掌侧倾斜角度减小或消失,正常为10°～15°。老年人远折端可呈粉碎性骨折。

治疗方法

整复前准备:Colles骨折的患者多为老年人,常合并有高血压病、心脏病、糖尿病等。术前嘱其深呼吸数次,将速效救心丸8粒含于舌下。待调整数分钟后方可施行手术。

整复方法:首先于骨折部位用利多卡因施行局部麻醉。手术在C型臂监控下进行。患者取坐位或平卧位,肩外展90°,屈肘90°,腕伸直位,前臂旋前。助手握前臂,术者一手握住患肢的拇指及大鱼际部,一手握住患肢的示、中、无名指,沿前臂纵轴方向对向牵引。牵引待骨折端有轻微移位声响时,术者双手握住腕部,拇指压住骨折远端向远侧及掌侧推挤,2～5指顶住骨折近端与拇指相对用力,使骨折块复位。此时术者双手握大小鱼际,令腕关节极度掌屈、尺偏。最后术者在牵引下上下摇晃腕关节,使关节面平整。

固定方法:手法复位后,在牵引下用4块小夹板外固定。腕背、桡侧夹板超过腕关节,夹板远端近皮肤侧加垫,掌、尺侧夹板远端不超过腕关节平面。夹板固定后使患手五指屈曲、伸直数次。最后,将前臂置中立位,屈肘90°悬挂胸前,随时调整小夹板。保持固定4～6周。固定后即可行五指屈伸锻炼。

功能锻炼方法:功能锻炼必须坚持循序渐进的原则。初期为术后至夹板拆除时,进行手指及肩、肘关节的屈伸活动,注意锻炼时间的选择,多选在心情好、肿胀较轻时进行。考虑到患者锻炼时有惧怕疼痛的现象,可采用精神分散法,转移其注意力,从而减轻疼痛。拆除夹板后进行腕关节屈伸、内收外展活动,锻炼强度由轻至重,先由腕关节被动活动至主动活动,每次锻炼前可行中药熏洗或理疗。

中药熏洗及药物组成:拆除夹板后,用上肢洗方行中药熏洗。方药如下:伸筋草15 g,透骨草15 g,荆芥9 g,防风9 g,红花9 g,千年健12 g,刘寄奴9 g,桂枝12 g,苏木15g,川芎9g,威灵仙9 g。将各药研为细末,加清水500m l,浸泡约30min,煮沸15min,将液体倒入盆中,过滤后加入中药熏洗床中,待烧沸后用热气熏蒸患处,将患肢不时变换体位,使关节各部位得到充分的治疗,25min后擦干患部。1天1剂,1日2次。注意熏蒸部位皮温不宜过高,以免不必要的烫伤,中药熏洗时室内保持温暖、无风。

治疗结果

疗效标准[2]:治愈:骨折对位满意,无肿胀疼痛,局部无畸形,功能完全或基本恢复,腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在10°内;好转:骨折对位欠佳,局部轻度疼痛,轻度畸形,腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在40°内;未愈:骨折不愈合或畸形愈合,压痛、叩击痛存在,仍有功能障碍。

结果:疗程4～9周,平均治疗6周。其中夹板固定平均时间4.6周,中药熏洗平均时间3周。经随访6个月～1年,平均8个月,本组68例中治愈62例,好转6例,治愈率91.2%。

讨论

Colles骨折多见于中老年有骨质疏松的患者,骨折部位多在松质骨与密质骨的交界处,此处为力学上的弱点。在整个治疗过程中有五处关键点:①受伤后及时正确的诊断;②复位前的准备。Colles骨折患者多为中老年人,多有高血压、心脏病、糖尿病等病史,应充分评估患者对疼痛的承受能力,做好充分的术前准备;③复位过程中术者牵引时勿过快过猛,如这样反而易引起患者前臂肌肉痉挛或患者剧痛,造成复位失败,术者两手握大小鱼际牵引时待骨折断端有轻微错动声时方可使腕关节掌屈尺偏,进而平整桡腕关节面;④复位固定后应让患者五指尽量屈伸,防止肌腱卡压于骨折部位;⑤术后应严格按功能锻炼及中药熏洗计划进行。术后尽早进行手指屈伸活动,促其消肿。在3～5周期间,根据骨折愈合情况,缩短夹板超腕长度,作腕关节的早期活动,一般4周左右的固定时间已足够。整个锻炼过程应做好患者工作,以免患者因为疼痛或害怕骨折移位而拒绝功能锻炼。

术后应用上肢洗方进行中药熏洗。中医认为,“肢体损伤于外,气血损伤于内”致气滞血瘀,筋脉闭阻,津液运行不畅,筋骨关节失去气血津液的温煦和濡养,风寒湿外邪乘虚侵袭,痹着筋骨,久之肌萎筋缩,骨关节凝滞粘连僵硬,活动受限。治以活血舒筋、祛风除湿为主。诸药煎汤外洗,借助药蒸气熏,药力从皮到肉、从筋到骨渗透,改善局部的血液循环,促进渗出物吸收,使痉挛的肌肉、筋膜得到有效的缓解。配合主动功能锻炼,使粘连组织松解,关节得以滑利,疗效更佳。

[1]王澍寰,荣国威,田伟.实用骨科学.北京:人民卫生出版社, 2008:421-423.

[2]王亦璁.骨与关节损伤.北京:人民卫生出版社,2002:662.

2010-08-26)