沐舒坦在老年患者胸科手术中的临床应用

程芳 林华赋 黄漫

胸科手术及麻醉对机体影响显著，无论是应用肺隔离技术还是手术操作开胸后肺萎陷，对患者的呼吸生理都是一个很大的改变和考验。老年患者呼吸系统的功能随年龄增长而减退，特别是呼吸储备和气体交换功能下降。在59岁以后呼吸功能减退较明显[1]。由于胸壁僵硬、呼吸肌力减弱、肺弹性回缩力下降及闭合气量增加等生理特点，老年人在进行胸科麻醉及手术时更容易出现低氧血症，严重时甚至不能完成手术。如何在麻醉及手术中保护老年患者的呼吸系统，帮助其安全度过手术，是麻醉医师的一项重要课题，本研究通过对老年患者术中各项呼吸参数的观察，评价术中应用沐舒坦对呼吸系统的保护作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择择期行胸科手术（肺大疱切除术、肺纤维板剥离术）的老年患者60例（年龄≥60岁，ASAII～III级），随机分为2组，沐舒坦组和对照组，每组30例。沐舒坦组男18例，女12例，年龄（60±2.6）岁，体重（65±2.1）kg，手术时间（118±23.4）分钟；对照组男19例，女11例，年龄（61±1.9）岁，体重（63±2.8）kg，手术时间（116±27.1）分钟；两组患者术前均无严重的心肺疾病及急性肺部感染，生命体征平稳，对沐舒坦无过敏反应。2组性别比、年龄、体重、手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法所有患者采用咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚、顺苯磺阿曲库铵静脉诱导麻醉，插入双腔气管导管，使用支气管纤维镜确定导管位置适当。术中以丙泊酚，顺苯磺阿曲库铵泵入维持麻醉，间断静脉注射舒芬太尼保证镇痛效果。沐舒坦组在手术开始时缓慢静滴沐舒坦针剂150mg，对照组在手术开始时静滴相同容量的0.9％氯化钠溶液。单肺通气潮气量为6ml/kg,呼吸频率12次/分。观察2组患者术中单肺通气时的麻醉呼吸机及监护仪参数（气道峰值压，气道平均压，血氧饱和度）及术中吸出痰液性质，轻度为透明稀薄痰，中度为非透明稀薄粘痰，重度为脓性痰。

1.3 统计学分析 应用SPSS11.0统计软件，技术资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组比较，沐舒坦组的气道峰值压，气道平均压，血氧饱和度数值更高（P＜0.05），见表1，吸出痰液更稀薄见表2。

3 讨论

老年患者的大小气道均随增龄老化而顺应性增加，变得较为松软，在用力呼气时气道容易受压，致最大呼气流速下降并使余气量增加。呼吸性细支气管和肺泡管进行性扩大，肺泡隔破坏，总的肺泡表面积下降，解剖无效腔和肺泡无效腔均进行性增加，肺弹性蛋白质量也发生变化，肺的弹性回缩力下降，静态顺应性增加。这样的解剖变化使老年患者的通气/血流比值失调，损害氧合，降低二氧化碳的排出效率。

表1 两组麻醉机监护仪观察指标比较

在胸外科手术中，肺隔离技术的使用及开胸后肺部的手术操作对患者呼吸系统影响很大，对呼吸功能代偿能力较差的老年患者来说较易出现术中低氧血症。发生低氧血症的原因除却体位、全身麻醉等因素外，通气道被粘稠的分泌物阻塞，引起小气道闭合，呼吸道阻力加大，气道压升高，通气不良，亦为一个十分重要的因素。

舒坦是新一代的呼吸粘膜调节剂，具有促进粘液排出和溶解分泌物的特性。其作用机制主要有：⑴沐舒坦的活性成分盐酸氨溴索可调节浆液与粘液的分泌，改变分泌物的浆液/粘液比值，从而改变分泌物的流变学，降低其对气道壁的粘附，利于排出；⑵促进肺泡表面活性物质的合成和支气管腺体的分泌[2]，防止肺泡萎陷和肺不张，协助无纤毛区分泌物的排出；⑶抗氧化清除氧自由基，控制组胺、白三烯等炎性因子的释放，控制白细胞和肺泡巨噬细胞释放细胞因子，防止肺损伤[3]等。

国外的一些研究表明，术前和（或）术后应用沐舒坦，可以降低开胸手术后肺部并发症的发生率[4－5]，但在开胸手术中应用沐舒坦保护呼吸系统的研究尚少。在本研究中，实验组患者术中单肺通气时吸出痰液更稀薄，麻醉呼吸机及监护仪参数（气道峰值压，气道平均压，血氧饱和度）比对照组更接近正常，表明沐舒坦在术中对呼吸道的保护效果是肯定的，在老年患者开胸手术中应用沐舒坦，可以一定程度上防止低氧血症，保护呼吸功能。

[1]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2003：1445.

[2]任娟清.实用药物手册[M].2版.济南：山东科学技术出版社,2000：746.

[3]张清.沐舒坦治疗ARDS的机制[J].国外医学麻醉与复苏学分册,2003,24（3）：182.

[4]Refai M,Bmnelli A,Xinme E,et al.Short－term protective treatment with ambroxl reduces pulmonary lobectomy a randomized trial[J].Eur J Cardiothoracsuro,2009,Jan 12：504－509.

[5]Ulas MM,Hizarei M,Kunt A,et alProtective effect of ambroxl on pulmonary function after cardiopulmonary bypass[J].Cardiovasc Phamacol,2008,52（6）：518－523.