卡维地络治疗慢性顽固性心力衰竭30例疗效观察

王淑华

慢性顽固性心力衰竭是临床常见病，是大多数心血管疾病的最终归宿，也是主要的死亡原因，β-受体阻滞剂已成为治疗慢性心力衰竭的常用药物。卡维地络是新型的β-受体阻滞剂。我科自2007年1月～2009年1月在常规抗心衰治疗的基础上，加用卡维地洛治疗慢性顽固性心力衰竭30例，并与常规治疗组进行比较，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月～2009年1月在我科住院治疗60例慢性顽固性心力衰竭患者，所有病例根据病史、体格检查、X线检查和心脏超声等检查确诊[1]。并排除下列情况：肝功能不全，严重感染，静息状态下心率＜60次/min，收缩压＜90mmHg，Ⅱ°以上房室传导阻滞,慢性阻塞性肺疾病,糖尿病。将60例患者随机分为治疗组30例，对照组30例。治疗组男16例，女14例，年龄30～68岁，平均52.4岁，心功能分级（按NYHA标准分级），心功能Ⅲ级18例，Ⅳ12例。对照组男18例，女12例，年龄32～70岁，平均54.6岁，心功能分级（按NYHA标准分级），心功能Ⅲ级17例，Ⅳ13例。两组患者性别、年龄、心功能分级等一般资料间有均衡性，两组具有可比性。

1.2 方法 治疗组在给予洋地黄、利尿剂、血管扩张剂，常规治疗HF、且病情稳定的基础上加用卡维地洛，卡维地络初始剂量为2.5mg，2次/d，一周后增至5mg，每日2次。对照组在使用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂等常规治疗HF药物的基础上加用安慰剂。分别于治疗前、治疗后12周观察。

1.3 观察指标 治疗12周后心功能疗效评价标准：（1）明显改善：心功能改善2级或以上。（2）改善：心功能改善1级，心衰症状及体征减轻。（3）无改善：心功能改善不足1级或心衰症状及体征无改善，甚至加重。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0进行统计学分析，计数资料以百分率表示，采用卡方检验。

2 结果

两组患者治疗前后心功能均有明显改善，治疗组较对照组改善明显，差异有统计学意义（P＜0.01，见表1）。

表1 两组患者治疗前后心功能改善情况比较[n（％）]

3 讨论

β受体阻滞剂可改善各种HF患者的心功能和功能分级。卡维地络具有α受体及非选择性β受体阻滞作用。本研究结果显示，卡维地络能显著改善心功能，优于对照组。卡维地络为第三代α、 β受体阻滞剂，有扩血管作用而无内源性拟交感活性，可显著降低外周血管阻力而不影响心输出量，α1：β1阻滞作用为1：10，与单纯的β受体阻滞剂或α受体阻滞剂相比，具有独特药理学优势[2]。卡维地络改善HF患者心功能的机制可能有：（1）纠正了交感神经支配不均造成的室壁运动异常；（2）其α受体阻滞作用减轻了心脏的后负荷；（3）通过减慢心率降低心肌耗氧量和能量的需求，增加衰竭心肌的能量储备；（4）抑制肾素+血管紧张素+醛固酮系统减轻HF的水钠潴留[3]。

顽固性心衰是一个难以治愈的临床综合征，常伴有严重水钠潴留，临床上起效迅速的治疗是强力利尿，β受体阻滞易引起心衰恶化，如果收缩压＜90mmHg近期内未使用正性肌力药，而且未利尿达干体重，则不宜使用。在顽固性心衰患者的治疗中，经强力强心利尿、扩血管的治疗症状缓解后，应尽早给予卡维地络治疗，极小剂量开始,其对心功能不全患者的左室收缩和舒张功能均有明显的改善，能使心衰患者的心功能改善，存活时间延长，生活质量提高。卡维地洛治疗期间2例患者出现体位性低血压症状，经减量后症状消失；头昏、疲乏等症状发生在治疗第1周，无需特殊处理，可自行消失。卡维地洛与常规抗心衰药物联合应用时应注意：应在常规抗心衰治疗（强心、利尿、扩血管）基础上加用；应从小剂量开始应用，加量要慢，以使衰竭的心脏有足够时间增加受体；个体敏感性和耐受性差异较大，使用时应小心谨慎，同时注意心率、心功能及血压的变化，及时调整用量。

综上所述，在常规抗心衰治疗的基础上加用卡维地络治疗慢性顽固性心力衰竭，安全有效，其对心功能的改善常规抗心衰治疗。

[1]赵水平,胡大一.心血管病诊疗指南解读[M].3版.北京：人民卫生出版社,2008：94-97.

[2]Bakfis GL,Bell DS,Fonseca V,et a1.The rationale and design of the glyeemic effects in diabetes mellitus[J].J Diabetes Complications,2005,19：74.

[3]邢钢.卡维地洛治疗心力衰竭的疗效观察[J].四川医学,2003,24（7）：700-701.