非淋菌性宫颈炎174例临床分析

张嵘

非淋菌性尿道炎（宫颈炎）是常见的性传播疾病，在发达国家居性传播疾病首位。目前在我国的发病率日渐上升，已受到普遍重视。为探讨其临床表现、诊断及治疗，现将我院2009年9月～2010年3月诊治的174例非淋菌性宫颈炎患者的临床资料分析如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选择我院妇科门诊2009年9月～2010年3月确诊的174例非淋菌性宫颈炎患者作为研究对象，年龄20～65岁，病程1周～14年，有23例有性乱史。检查发现其性伴侣沙眼衣原体/支原体阳性92例。

1.2 临床表现

1.2.1 症状 临床症状隐匿，无特异性。可表现为白带增多、外阴瘙痒、腹痛、阴道不规则流血及接触性阴道流血、尿频、分泌物异味、继发不孕、稽留流产、异位妊娠等一种或多种表现。见表1。

1.2.2 体征 患者可有一种或多种体征，其阳性体征为尿道口充血、阴唇阴道粘膜潮红、宫颈充血、糜烂，宫体、附件压痛。见表2。最特异的体征是大多数患者宫颈管有白色稀薄分泌物流出。在标本取样时发现94例患者宫颈管内接触性出血，占54.02％。

1.3 检测方法174例患者均先用棉拭子拭去宫颈口分泌物，将取样拭子插入宫颈管内1～2cm处，停留片刻旋转取宫颈管分泌物送检，避免触及宫颈阴道部及阴道壁。取两份标本同时做支原体培养及沙眼衣原体抗原检测。

表1 174例非淋菌性宫颈炎临床症状（例）

表2 174例非淋菌性宫颈炎阳性体征 （例）

表3 两组疗效比较

1.4 治疗方法 将病例随机分为两组，组1为观察组，给予阿奇霉素+多西环素，阿奇霉素1.0g,1次/d，共七日，多西环素0.1g,2次/d，共十日。组2为对照组，单独给予阿奇霉素1.0g,1次/d，共七日。治疗期间建议停性生活及性伴侣同时检查治疗。

2 结果

2.1 检测结果 174例中支原体感染76例，占43.68％；沙眼衣原体感染42例，占24.14％；两者混合感染56例，占32.18％。

2.2 治疗结果 治疗结束后15天复查，临床症状、体征消失，病原体检测为阴性，则诊断治愈。临床、体征明显改善，病原体检测为阳性，则诊断好转；临床症状、体征无改变，检测病原体阳性，则诊断无效。由表3可见，观察组疗效明显高于对照组，经统计学x2检验分析，两组有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 支原体、衣原体与生殖道感染 支原体是属细菌和病毒之间无细胞壁、能独立生存的最小微生物。它可存在于泌尿生殖道粘膜表面。沙眼衣原体严格寄生于腺上皮细胞浆内。有文献报道，支原体及衣原体是生殖道许多疾病的发病原因，可引起泌尿生殖道感染，与异位妊娠、不孕及围产期感染密切相关[1]。国内报道非淋菌性宫颈炎病原体中40％～50％由沙眼衣原体引起，20％～30％由支原体引起[2]。而本组资料中，43.68％由支原体感染引起，24.14％由沙眼衣原体感染引起，32.18％为两者混合感染，其构成比与报道不相符，可能与检测技术的提高及耐药菌株的产生，导致支原体感染率上升有关。

3.2 支原体、衣原体与生殖道感染的临床表现 据文献报道，女性患非淋菌性尿道（宫颈）炎时，可有高达30％～40％的患者没有或仅有极轻微的症状，因而造成临床诊断困难[3]。本组资料中病程超过2月者126例，其中45例病程长达2～14年；主诉白带增多，经按阴道炎治疗而疗效欠佳，症状反复共105例，占60.35％；其它反复发作的症状有外阴瘙痒、腹痛、阴道不规则流血，分泌物异味、尿频等。其临床表现多样，无特异性。加之许多医生对本病认识不足，延误了诊治。其中17例患者是在人工流产手术后确诊，分析其原因可能为：一是术前已有隐性感染，术后抵抗力下降，症状出现；二是术中交叉感染所致。提示我们在计划生育手术前，最好常规行沙眼衣原体、支原体检测，积极治疗，切断感染源，防止交叉感染，降低发病率。

有资料报道，非淋菌性宫颈炎患者典型体征以宫颈管内较多白色脓性分泌物堵塞或流出、宫颈糜烂、宫颈管内接触性出血多见[4]。而我们资料则显示宫颈管内分泌物多为白色稀薄物，且宫颈光滑伴宫颈口充血者（占55.17％）多于宫颈糜烂者（占44.83％），宫颈管内接触性出血占54.02％。因此建议，查体时发现宫颈管分泌物多或宫口充血或宫颈管内接触性出血时，应考虑非淋菌性宫颈炎可能性，并进行特异检查，提高诊断率，减少漏诊、漏治。

3.3 支原体、衣原体与生殖道感染的治疗 细胞外的衣原体对抗生素不敏感，而细胞内的衣原体对抗生素敏感，故应选用对细胞穿透性好的抗生素。衣原体繁殖周期长，所以，应使用抗生素时间应较长，且选用半衰期长的抗生素。支原体对多种抗生素均敏感，多选用作用干核糖体药物[5]。阿奇霉素能不可逆地结合到细菌核糖体50s亚基上，多西环素能与核糖体30s亚基在A位上特异结合，从而抑制细菌蛋白合成[6]。本组资料显示，阿奇霉素联合多西环素治疗非淋菌性宫颈炎较单一应用阿奇霉素疗效好，两组有显著性差异（P＜0.05），且联合用药减少了因微生物靶位改变所致的耐药性。应强调的是，如果条件许可，最好根据药敏试验选择用药，使用足够剂量与规则疗程。治疗期间应避免性生活，性伴侣同时接受治疗。

[1]项裕财,陈其御.沙眼衣原体与解尿支原体引起不育的临床观察[J].中华妇产科杂志,1996,31：223-225.

[2]李亚星.非淋菌性尿道炎与女性生殖道衣原体感染的诊治[J].中国实用妇科与产科杂志,1998,14：73.

[3]周白,丛林,沙玉成.性传播疾病病原体在急性盆腔炎发病中的作用[J].中华妇产科杂志,2001,36：539-540.

[4]黄玉宇.非淋菌性宫颈炎76例临床分析[J].云南医药,2001,22：38-39.

[5]乐杰.妇产科学[J].7版.北京：人民卫生出版社,2008：170-171.

[6]杨世杰.药理学[M].北京：人民卫生出版社,2002：64-81.