外伤性截瘫的护理

范定 李明 殷青荣 邓玉梅 黄开秀 艾玉芹

在临床上，提高护理质量，认真做好截瘫病人的护理，是降低死亡率的关键。

1 预防褥疮

截瘫病人由于卧床时间较长，消化功能紊乱，体质虚弱，皮肤抵抗力下降，这些因素是造成褥疮的主要原因。因此，必须加强营养，纠正全身体质状况，增强机体抵抗力。根据病人生理需要的不同，食欲的好坏，给予高蛋白，高维生素，高热量、易于消化的膳食，以增加组织修复能力。脊髓受损伤后，损伤平面以下失去知觉，在身体支持重量较多的部位，软组织较少的部位极易发生褥疮。所以，必须保证局部血运良好，皮肤完整。做好这一点，首先，应经常保持床铺平整，无皱折。使用质地柔软的床单和布垫，被污染的被服要及时更换，随时整理床铺，使之清洁、干燥。其次，每2～3小时翻身一次，定时翻身可避免背部肌肉萎缩，对已瘫痪的双下肢的血液循环也有好处，每次翻身时应检查受压部位皮肤的情况，特别是骨隆突处要经常按摩，促进血液循环，翻身时要避免推拉，以免损伤皮肤。最后，要保持皮肤的清洁和干燥，每天用热毛巾擦洗受压部位，每周1～2次，有条件者可以做温水擦浴，以促进局部血液循环。对大小便污染的皮肤要及时清洗，减轻对皮肤的刺激。综上所述，强调以预防为主，加强护理人员的责任心，会大大降低褥疮的发生率。

2 预防呼吸功能障碍

外伤性截瘫病人早期死亡的一个主要原因之一是呼吸功能障碍。其原因是：颈髓损伤造成肋间肌及隔肌等呼吸肌麻痹，合并胸部伤加重呼吸困难。呼吸道感染、误吸及无力咳嗽等造成呼吸道痰液堵塞及肺不张。针对以上原因，帮助病人做好预防性护理时，应协助病人学会有效咳嗽，做深呼吸。经常给病人翻身能达到促进肺部血液循环，促进肺部各支气管的引流，防止分泌物聚集。翻身时，动作要敏捷，注意保暖，对于分泌物粘稠的病人，每日应使用超声雾化器，吸入带药的液体，达到水化局部的作用。同时在病人咳嗽时轻拍背部，使粘痰易于排出。对于呼吸肌麻痹及呼吸困难者，难于吸氧，应使用辅助呼吸机及行气管切开。无力咳嗽的病人要及时吸痰，保持呼吸道通畅，预防坠积性肺炎的发生。经常留痰液分泌物做培养，根据药敏情况选择有效的抗生素，预防呼吸道感染。

3 预防泌尿系统感染

在外伤性截瘫的早期，对于没有休克的患者，不必急于导尿，可行下腹按摩，促使自行排尿，以减少泌尿系统感染的机会。对于12～24小时不能自行排尿者，可进行间断导尿或持续导尿间歇放尿，促进排尿肌功能早日恢复。而在晚期有尿潴留及尿失禁的病人，则应留置尿管或使用尿袋。对长期留置尿管者，要在严格的无菌技术下进行，每周更换尿管一次，对患者会阴部也要随时进行清洗，防止感染。对男性病人，经常观察阴囊和阴茎，不要造成压疮，注意尿瓶的位置，不可高于阴茎平面，避免尿液逆流。对于有3个答案可供选择，采用0～2分的3级计分法，“0”=很少，“1”=有时，“2”=经常，得分7～10分表示家庭功能无障碍，得分4～6分表明家庭功能中度障碍，得分0～3分表明家庭功能重度不足。

表1 社区卫生服务需求调查结果

表2 不同家庭类型间社区卫生服务需求比较

表3 不同家庭功能间社区卫生服务需求比较

1.2.3 社区卫生服务需求问卷：在参考国内有关社区卫生服务需求及利用研究[3]基础上形成社区卫生服务需求问卷，其内容包括医疗护理服务、定期体检、家庭病床、预防接种、计划生育指导及其他。

1.3 数据分析 数据录入SPSS18.0软件进行分析，对不同家庭类型，不同家庭功能的家庭对社区卫生服务的需求采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 本次调查的476户中，中等型家庭134户，占总体的28.2％，极端型家庭98户，中间型家庭244户，占总体的51.3％。在家庭功能上，家庭功能无障碍的267户，占总数的56.1％，家庭功能中度障碍的121户，占总数的25.4％，家庭功能严重不足为88户。在社区卫生服务需求上，有167户（35.1％）对于社区卫生服务没有需求，在有需求的309户（64.9％）中，需求最高的是定期体检和医疗护理服务，见表1。

2.2 家庭类型与社区卫生服务需求 不同家庭类型中，对于社区卫生需求率最高的是中等型家庭（40.3％），显著低于极端型的80.6％及中间型的72.1％，三者比较，差异有统计学意义（x2=51.834，P=0.000），见表2。

家庭功能无障碍的家庭对于社区卫生服务的需求率为55.8％，显著低于家庭功能中度障碍的71.1％和家庭功能严重不足的84.1％，三者比较，差异有统计学意义（x2=25.952，P=0.000），见表3。

2.3 家庭功能与社区卫生服务需求。

3 讨论

调查结果显示，有35.1％的家庭（167户）对于社区卫生服务没有需求，而在有需求的309户中，需求率排序位于前两位的分别是定期体检和医疗护理服务，提示社区卫生服务应涉及预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导等六位一体的服务内容所倡导的社区卫生服务理念[4]尚未实现，今后有必要根据本地区实际健康问题及人群特征有针对性的开展社区卫生服务项目。

Olson的环状模式理论指出，家庭系统中各要素之间互相影响、互相联系并互相制约，任何要素的性质或行为的改变都会影响其他要素的改变。随着家庭生活周期的变化，家庭类型也在随之发生改变[2]，本次调查比较了同家庭类型对于社区卫生服务的需求情况，结果显示，不同家庭类型中，中等型家庭对于社区卫生服务需求率最高，其需求率为40.3％，显著低于极端型的80.6％及中间型的72.1％。而在家庭功能上，家庭功能无障碍的家庭对于社区卫生服务的需求率为55.8％，显著低于家庭功能中度障碍的71.1％和家庭功能严重不足的84.1％，提示家庭类型为极端型、中间型及家庭功能中度障碍或家庭功能严重不足的家庭是今后社区护理工作的重要服务对象。

[1]何平,周宇辉,王小万,等.北京市部分地区社区卫生服务机构与医院互动机制的意愿调查分析[J].中国卫生资源,2007,10（6）：303-304.

[2]王凤玲,郑修霞,梁万宁,等.早期乳腺癌患者术后家庭类型与生活质量的相关性[J].中国心理卫生杂志,2009,23（9）：609-612，620.

[3]张开金,周玲,唐伯才,等.南京市社区居民健康和卫生服务利用状况调查[J].中国公共卫生,2005,21（10）：1270-1271.

[4]陈爱芳,余卫平,张辉映,等.不同小区居民卫生服务需求调查[J].社区卫生保健,2004,3（4）：239.