高龄老人白内障术后前房出血原因分析及护理对策

李桂荣 吴学今

（广西壮族自治区人民医院眼科，广西 南宁 530021）

前房出血是白内障术后常见并发症之一，经过及时妥善处理，对白内障术后的视力恢复不会造成影响。但是，若延误治疗，出血长时间不吸收，可导致继发性青光眼、角膜血染等，对视力造成永久性的损害。本研究对96例高龄白内障手术患者病历资料进行回顾性分析。探讨相应的预防措施及护理对策，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

96例均为我院2005年5月至2006年11月住院的80岁以上高龄白内障手术患者。96例132眼中，39例41眼中发生术后前房出血，其中男16例，女23例，左眼18例，右眼21例，年龄80～101岁。伴有原发性青光眼4例，高血压病15例，抗青光眼术后5例，糖尿病11例，陈旧性葡萄膜炎伴虹膜事粘连7例。双眼出血2例，单眼出血37例。前房出血时间大部分在术后1～2d发生，也有术后第5天前房出血患者；根据前房积血的液平面测定前房出血量：1mm 者25眼，2mm 者11眼，3mm者2眼，＞5 mm者3眼；积血吸收时间2d～14d；36眼（87.6%）一周内吸收。

1.2 方法

39眼均予以制动休息，36眼配合静脉或口服血栓通治疗，3眼配合安络血和止血敏治疗，1眼于术后第3天行前房冲洗术。

2 结 果

39眼出血全部吸收治愈，无一眼复发。患者有29眼（70.7%）出院时视力达0.5以上。

3 原因分析

3.1 合并疾病

合并有糖尿病、高血压、血液病等疾病的患者易发生前房出血。本组39例中伴有糖尿病11例，伴有高血压病15例。原因可能是合并糖尿病患者的虹膜异常新生血管易破裂致前房出血，高血压易引起动脉硬化，血管弹性差，血流阻滞，血循环障碍，使虹膜血管易破裂前房出血。

3.2 术前用药

合并有高血压病、冠心病的患者均服用小剂量阿司匹林预防血栓发生。本组1例患者术前停服阿司匹林3d后检测PT、APTT及血小板计数均正常，但术后仍发生前房出血。1例术前长期服用阿司匹林的患者停药10d后施行白内障手术，术后双眼均出血。在高龄白内障患者中另有7例是在停用阿司匹林2周以上才施行手术，术后无前房出血。原因可能是阿司匹林虽然有降低血小板的聚集，并不影响血小板的生成及内、外源性凝血机制检测，故凝血酶原时间（PT），活化部分凝血活酶时间（APTT）均可正常[1]。陈晖等[1]指出，已受阿司匹林影响的血小板生成需11d，择期手术患者应在停服阿司匹林两周后进行手术。

3.3 切口因素

我科的手术方法是角巩膜隧道亚大切口，术后不缝合切口，若术中止血不良，则切口出血易渗入前房；若患者术后揉眼、碰伤、咳嗽、大声谈笑等，易引起切口变形或裂开，发生前房再出血。本组因巩膜切口出血渗入前房14眼（其中1例无意识揉眼，2例咳嗽，1例便秘，2例大声谈笑、情绪激动）引起前房积血。可见前房积血的常见原因是切口出血渗入前房。

3.4 虹膜、睫状体损伤

前房出血的常见原因还有虹膜、虹膜后粘连、睫状体损伤。由于白内障手术多选择固定穿刺点，易导致器械直接损伤虹膜、睫状体或牵拉虹膜损伤睫状体，尤其在后房型人工晶状体缝线固定术中更易损伤睫状体。本组7例7眼行后房型人工晶状体缝线固定术，均为睫状沟固定，本组7例8眼行虹膜后粘连分离术，均为虹膜后粘连患者。

3.5 手术前、后眼压控制不良

本组1例白内障合并青光眼患者，术后发生前房出血，与术前药物控制眼压不良有关。术前眼压高易致眼球充血，睫状体血管通透性增加易引起球内毛细血管破裂引起眼内出血。而术后眼压偏低或过低，可能出现血管反射性扩张，或术后炎症反应致毛细血管扩张等均可引起前房出血。

3.7 术后护理不当

由于术后护理不当，患者过早弯腰低头取拿东西，及烟熏术眼后揉眼，因此引起眼球压力增高，球内出血，致前房积血。

4 前房出血对眼部的损害及处理

周建新等[2]认为前房出血时间不长，前房出血量＜1/2前房，多数患者可自行吸收不需特殊治疗，如前房出血量＞1/2前房，易引起高眼压、角膜内皮功能异常、角膜血染等，可作前房冲洗，应用房水生成抑制药、β受体阻滞剂、至高渗剂等。而赵春杰[3]指出，术后双眼包扎，不散瞳不缩瞳，半卧位休息应用酚磺乙胺止血，并用抗生素及激素预防眼内感染，前房积血均完全吸收，明显提高视力。本组1眼术后第1天前房出血7mm，眼压11.6kPa，经止血、降眼压、活血化瘀积极治疗，术后3d眼压又回升至9.9kPa，前房出血无明显吸收，行前房冲洗，前房出血明显吸收，视力0.5。1例1眼反复出血，出血量2～4mm，经止血、活血化瘀、休息等处理，9d后出血吸收，无再出血，视力0.6。

5 护理对策术前护理

5.1 心理护理

通过与患者沟通，详细说明疾病的情况、手术过程、术后注意事项等，使患者对病情及预后有充分的了解，患者能很好地配合治疗和护理，有利于疾病的好转，避免并发症的发生。

5.2 有合并症患者的护理

①糖尿病患者：入院前测指血微量血糖，血糖水平达到11mmol/L以上时，白内障手术的并发症明显增加，是血糖在11mmol/L以下的糖尿病患者的4倍。因此我们将术前空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后2h血糖控制在10mmol/L以下。为便于及时掌握病情，病房购置了血糖仪，由护士直接为患者测指血快速血糖。②心血管疾病患者：做好全身及专科检查，了解患者全身情况及用药情况，入院前询问患者服药史，服用阿司匹林者应停服两周以上。入院后监测血压每日二次，待血压控制在19/12kPa以下时再行手术。③患有慢性支气管炎患者，要随天气变化增减衣服，防止着凉。合理搭配饮食，一般给予高蛋白、高热量易消化饮食，病情严重者给予药物治疗，至病情平稳，无症状发作。术前一日告知患者术前、术中、术后注意事项。

5.3 术后护理

①常规护理及生活护理：向患者详细说明术后1～3d的术后注意事项，卧床休息，制动，勿揉术眼、挤眼、过度摆动头部。同时给患者戴眼科专用眼罩以防止术眼遭碰撞及挤压造成出血或再出血。伴有高血压病或糖尿病患者，密切监测其血压、血糖。若欲咳嗽、打喷嚏，可张口做深呼吸[4]。生活上，对血糖升高者按糖尿病食谱，适当活动，应用胰岛素的患者注意低血糖发生。饮食易消化、高维生素的食物，保持大便通畅，忌辛辣食物，禁用烟、酒，避免血管扩张，加深眼部出血，忌用硬食，因牙齿的震动可通过骨传到眼部引起出血。避免着凉感冒、咳嗽，因咳嗽易使眼压突然增高诱发出血。②体位护理：半卧位时由于血液重力作用贴附虹膜表面及前房角，使接触面积增大，有利于前房血液的吸收，早期应半卧位休息。后期可采用左右交替侧卧位，充分利用全象限房角排出积血。刘鲁霞[5]的研究指出取半卧位头部抬高，平卧或两边交替侧卧位为最佳体位。③出院指导：出院后嘱患者2个月内每1～2周复查，有不适及时就诊。并嘱患者继续滴眼药水，保持眼部清洁。勿揉擦眼睛，避免低头弯腰使眼部充血、加压，不做重体力劳动，避免碰撞，

[1] 陈晖,戴春梅,彭怀燕,等.服用微量阿司匹林患者术前凝血功能的检测与评价[J].医学临床研究,2003,20(7):548-549.

[2] 周建新,李敏.白内障术后前房出血原因分析[J].广西医学,2006,28(2):257-258.

[3] 赵春杰.白内障术后非手术因素所致前房积血的药物治疗[J].中国煤炭工业医学杂志, 2007,10(4):431.

[4] 包著妍,朱莉青.糖尿病性白内障手术前后护理体会[J].现代医药卫生,2005,21(18):2504-2505.

[5] 刘鲁霞.儿童外伤性前房出血的治疗及护理[J].护理研究,2002,16(4):203.