IKAP模式护理干预在2型糖尿病治疗中的意义

程素玲 陈颂新 林华遥 谢婉如

（广东省汕头市澄海区人民医院，广东 汕头 515800）

糖尿病是一种常见的慢性终身疾病，近年来，糖尿病的发病率逐年升高，发病年龄也渐趋年轻化，一旦发病，需要长期坚持治疗。如病情控制不理想，继发病、合并症也将对患者的健康造成很严重的威胁。良好的护理干预能使患者较好地遵从医嘱。提高其对治疗的依从性，从而降低各种发病率、致残率和病死率[1]。我院护理人员采用IKAP模式即：信息-知识-信念-行为理论模式进行护理干预[2]。通过与患者进行有效的沟通，从而获取信息、传授知识进而转变患者观念，提高患者治疗的依从性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年1月至2011年1月我院新收治住院患者中存在2型糖尿病（按1999年WHO糖尿病诊断标准）者共87例，其中男46例、女41例。年龄45～71岁，平均58.3岁。将87例患者按自愿原则分成两组。两组患者在性别、年龄、文化程度等方面差异无显著性P＞0.05，具有可比性。试验组43人采用IKAP模式即信息-知识-信念-行为理论模式进行护理干预，对照组44人只给予普通的健康教育，未经严格护理干预。

1.2 统计患者接受干预开始后、1周、2周、3周、4周的空腹血糖（FBS）、餐后2h血糖（PBS）、总胆固醇、血清三酰甘油、血压、体质量等项指标的变化。

1.3 依从性评价标准

良好：能遵医嘱接受规范治疗、自觉定期测试有关项目、自觉合理控制饮食及合适运动、改变不良生活习惯。一般：患者常因故就不能很好坚持遵医治疗、不能坚持定期监测、配合治疗的主动性不足。差：治疗过程不遵医嘱、按自己的想法行为、也不定期监测、对疾病持无所谓态度、强调顺其自然。

1.4 护理干预方法

1.4.1 试验组

①掌握信息：患者入院后即由责任护士通过与患者进行沟通、聊天掌握患者的生活习惯、饮食习惯、文化程度、家庭背景、对糖尿病知识的了解程度、思想上的认知程度、存在的心理问题以及对治疗及护理干预的配合意识等。把已掌握信息记录在病历卡上。②传授知识：护士根据所掌握的信息，

根据不同的患者采用个体化的教育方法，向患者及其家属传授相关知识。传授内容：a.保持情绪稳定 新发现患糖尿病者心理压力较大，甚至恐惧，会有许多想法。担心病情对以后人生健康的影响；担心长久的治疗经济负担的承受力；从周围人群中听到一些合并症而产生恐惧；担心因此在人们面前受歧视而失去部分自信心；已发病一段时间者有的认为属绝症，有放弃治疗的思想；或认为无须积极治疗、顺其自然；或干脆有什么吃什么、不愿节制等等。在护理干预过程中，护士耐心针对患者具体情况，向其宣传科普知识，解释保持情绪稳定的重要性，鼓励起战胜疾病的信心，传授控制饮食及改变其他不良习惯的方法。b.纠正患者对饮食认识的不正确观念。如不食糖就可以，其他食物节制与否无关系；或认为只要少食饭，面食吃多少都没关系，应告知这些都是同一类食物，都要节制；有的认为什么水果都能吃，不知道某些水果含糖分高是不适宜吃的。有的干脆过分节食、营养不足而产生相应问题。对于糖尿病患者，建立正确的饮食观很重要。要指导患者少吃多餐，根据体质量、年龄、活动量，合理安排饮食的成份和量，争取热量的摄入和消耗平衡。可以粗粮、细粮合理搭配、晕素合理搭配、控制高胆固醇类食物。针对各种错误认识，科学地纠正。c.鼓励患者适当运动，特别对于长期坐办公室者和无事而久坐电视机前、电脑前者，解释运动对于健壮身体机能、减轻体质量与糖尿病的关系。已有报道证实适当强度运动锻炼可使2 型糖尿病患者血糖下降[3]。d向患者及家属讲解糖尿病的一些相关知识，以及如何预防可能出现的并发症，坚持按医嘱用药、坚持定期监测血糖的重要性，帮助患者树立战胜疾病的信心。③转变观念：本组患者采用IKAP模式进行干预后让患者知道情绪波动与血糖的关系，使其能保持乐观稳定的情绪。改变了患者不正确的饮食习惯，重新建立正确的饮食观。使患者知道按医嘱用药的重要性，通过多次有针对性的教育、疏导，让患者对疾病形成了比较客观正确的认知，改变原有错误的观念并掌握了有效策略。充分发挥患者家属的作用，家庭是提供社会支持的基本单位，家庭支持好的患者，其生活质量高于其他患者[4]。④产生行动：经过护理干预后，使患者及家属认识到糖尿病虽不能根治但只要按医嘱治疗，建立健康的生活方式，以及正确的饮食观。改变不良生活习惯，病情是可以得到控制的，而且还可以像正常人一样工作、学习和生活。从而增强患者治疗的信心，增强他们的治疗积极性，让他们自觉恢复、产生和维持健康行为。

1.4.2 对照组

患者入院后由责任护士向其介绍病区环境，主管医生护士，常规疾病普通健康教育，没有做严格的护理干预。

2 结 果

试验组护理干预前与干预4周后，患者的空腹血糖、餐后2h血糖、总胆固醇、血清三酰甘油等项指标之间的差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 试验组护理干预前与护理干预4周后各指标比较

试验组护理干预4周后与对照组2组患者在空腹血糖、餐后2h血糖、总胆固醇、血清三酰甘油的指标对比如表2所示。

表2 试验组护理干预4周后与对照组各指标比较

患者接受护理干预后，依从性明显提高，疗效表现显著改善，稳定性维持较好。饮食、运动、药物使用、定期复查、自我测试、不良生活习惯的纠正、对糖尿病知识的掌握等，都较对照组依从性显著增高，P＜0.05，见表3。

表3 试验组护理干预4周后与对照组患者依从性比较：（±s）

表3 试验组护理干预4周后与对照组患者依从性比较：（±s）

饮食控制 2.82±0.41 1.73±0.5 10.81 ＜0.05坚持运动 2.72±0.43 1.89±0.53 8.71 ＜0.05药物治疗 2.11±0.50 1.10±0.40 13.30 ＜0.05定期复查 2.87±0.31 2.00±0.60 10.90 ＜0.05不良生活习惯 1.71±0.68 1.16±0.60 3.52 ＜0.05自我测试 2.62±0.41 1.71±0.56 8.41 ＜0.05知识问卷 17.00±4.80 21.21±0.88 4.05 ＜0.05

3 讨 论

糖尿病主要病因是胰岛素分泌不足。对糖尿病患者的治疗，药物是主要的，但不是唯一措施。要全面、有效地控制糖尿病，单靠药物难以达到[4]。随着社会生活水平提高，糖尿病的发生日趋年轻化，发病率也逐渐增高。很多人对糖尿病的问题，社会见闻日渐增多，但对糖尿病的有关知识的正确全面的了解还缺乏，绝大多数个人凭自己的意识行事，而个体行为的决定因素来源于其对行为结果和自身行为能力的预期[5]。因此把个体行为引导到正确行径上就尤为重要。我院护理人员所采用的IKAP模式的护理干预通过实施“个体性、连续性、协调性、整体性”的教育，接诊患者后首先应详细了解患者有关的各方面情况，详细掌握有关资料后，根据不同患者制定护理干预方案，及时评估患者掌握程度，对患者不掌握的部分继续加强干预，尽快帮助患者及其亲属了解相关的知识，使其对糖尿病知识有较正确、客观的了解。IKAP模式的护理干预注重与患者及其家属的沟通，慢性病社会支持领域的研究者发现 ，患者从家人那里得到的表达感情的支持影响其生理功能、社会调节功能并可维持身心的良好状态[6]。通过护理干预使患者建立文明、进步、健康的生活方式，养成良好的饮食习惯及科学的饮食方式[7]。糖尿病的治疗并不是复杂的问题，而要持续有效、使病情不继续发展、合并症尽可能避免或减轻到最轻状态，这是贯穿患者终生要注意的问题。这个漫长的过程，是医疗、护理、家庭、社会都要共同努力的。在这过程中，如果护理干预能有力实施，不但对病情的稳定有保证，相应也能减轻家庭很大的经济负担，也能节约很大的社会资源。

[1] 徐洁.护理干预对2 型糖尿病患者治疗依从性的影响[J].中国社区医师,2011,13(6):224-225.

[2] 杨桂芹,李俊美,赵建玲.运用 IKAP理论对高血压脑出血患者进行健康教育[J].齐鲁护理杂志,2003,9(9):17-18.

[3] 霍丽梅,宋光耀,马博清,等.非肥胖2 型糖尿病一级亲属胰B细胞功能和胰岛素抵抗的评价[J].中国临床康复,2004,8(27):5854-5855.

[4] 唐蕙兰,周丽.糖尿病病人健康教育初探[J].中国健康教育,1997,13(2):40.

[5] Bandura A.Social foundations of thought and action :A social cognitive theory[M].Englewood Cliffs,NJ:Prentice - Hall,1986:391.

[6] 王君俏 刘明.Ⅱ型糖尿病患者饮食控制行为及其相关信念的研究[J].实用护理杂志,2002,18(8):50-51.

[7] 张书平,张素华,王利坤.老年糖尿病患者血管并发症相关因素的健康教育[J].中国实用护理杂志,2005,21(11):53.