探讨儿童抗生素使用现状

陈丽贞

（妇幼保健院药剂科，广东 佛山 528000）

抗生素是人类和细菌作战的重要武器。抗生素的使用使得很多细菌感染性疾病治疗得到理想的效果。但是，这种局面可能在不久的将来会否出现改变呢？2010年，英国媒体报道南亚发现超级细菌，可以全球蔓延。而超级细菌的出现正是因为抗生素药物的滥用，使得病菌很快的适应了抗生素的环境，对绝大多数的抗生素都不敏感[1]。每年全世界有大约50%的抗生素被滥用，而在中国，这个比例会是更高。超级细菌的出现，让人们更加重视抗生素应用的管理，尤其是在儿童抗生素的使用上更是要谨慎。

1 现阶段儿童抗生素使用情况

1.1 抗生素使用率

我国1993年至2005年儿童抗生素的使用率为56.1%～100%，其中单用率范围为1.8%～97.8%，联用率为2.2%～98.2%，抗生素平均使用率、单用率和联用率分别为84.5%、48.6%和51.4%；另外，口服给药占46.3%，静脉给药占43.8%，肌内注射给药占4.7%。值得注意的是口服加静脉给药占5.2%。

1.2 抗生素使用种类

使用最多的有青霉素类（如阿莫西林克拉维酸钾，哌拉西林舒巴坦，美洛西林舒巴坦等），头孢类（如头孢替安，头孢替唑钠，头孢丙烯等），抗病毒类（如利巴韦林等）。大环内酯类如阿奇霉素、依托红霉素，克林霉素也时有使用。磺胺类如百炎净偶尔出现。而且，儿童抗生素的使用有升级换代的趋势，头孢类抗生素是使用率越来越高，而且不仅仅限于非限制类，属于限制类的头孢三代如头孢克肟，头孢地嗪也会使用到[2]。

1.3 抗生素联合用药情况

联合用药种类多为头孢菌素和大环内酯类联用，青霉素与头孢菌素类联用，青霉素与抗病毒类联用。

2 抗生素过度使用对儿童的危害

2.1 细菌耐药性增强

所谓的超级细菌，正是因为抗生素的滥用，导致细菌基因突变。本世纪初全世界每年死于感染性疾病的人数约为2000万。死于败血症的人数上升了89%，大部分人死于超级细菌带来的用药困难[3]。

2.2 抗生素的毒副作用

儿童还处于生长发育阶段，对药物的敏感性和耐受性均不如成人，抗生素本身的毒副作用在儿童身上更加突出。例如氨基糖苷类抗生素对第八对脑神经可产生特有的损害，可引起前庭与耳蜗损害。由于儿童很难主诉眩晕或耳鸣，因此耳毒性的早期难以察觉，结果导致听力下降甚至耳聋[4]。此外，大部分的抗生素都是通过肝肾代谢的，儿童会更容易导致肝肾功能的损害。

2.3 抗生素滥用对儿童免疫力的影响

长期使用抗生素使得儿童自身免疫系统不会主动与病原微生物抗争，久而久之，免疫系统的功能就会下降。此外，抗生素对肝脏和造血系统功能的不良影响间接削弱了机体的免疫功能。而且，抗生素对人体正常菌群平衡的破坏，除了会导致机体局部保护作用减弱易患疾病以外，还会引起二重感染。二重感染严重的可以危及生命[5]。

3 抗生素滥用的原因

3.1 抗生素在中国经过这么多年的过度使用，造成了很多细菌出现了耐药性，很多问题已经不是一个单纯的青霉素就能解决。如果对每位来就医的患者都进行药敏试验，病原体检查，以现在的医疗条件来说是比较难以实现的。一是医院的工作量会激增，二是很多家长难以接受，尤其是现在医患关系相对紧张的时候。所以，在不清楚是何种病原体导致感染的情况下，广谱抗生素的使用增加了，联合用药的情况增加了[6]。这必然会导致耐药性情况的恶化，结果就是一代头孢不行，二代头孢甚至三代头孢都用上了。另一个使得医师过度使用抗生素的原因是来自家长的压力。很多家长为了能让小孩以最快的速度好转，都希望医师用最好的药。甚至有的家长主动要求医师使用抗生素，口服见效不快的，就得静脉输液。一天下去药效不明显的，第二天就要求换药了。如果医师的立场不够坚定，那么一个疗程下来，可能用了好几种的抗生素。

3.2 随着生活水平的提高，家长对小孩的健康越来越重视。一点风吹草动就带上小孩往医院奔甚至自行在家中使用抗生素。但是，有些情况是没必要使用抗生素的。例如6个月以后的婴儿容易发幼儿急诊疹，婴儿会持续发热3～4d，3d后自然退热，身上出现小红疹子，第5天就会痊愈。这时候使用任何抗生素都不能改变病程的发展。幼儿急疹不需要做特殊的护理，让婴儿自然痊愈对母婴双方都有好处。

4 儿童抗生素的合理使用

4.1 要有明确的用药指征

儿科医师必须在确定患儿是病原微生物感染性疾病，必须使用抗生素才酌情使用。例如一般的感冒发热是不必使用抗生素的。感冒虽然是由病毒引起的，但一般很快就能好，不必使用抗病毒药。使用抗菌药就更加不合理了。

4.2 种类选择要谨慎

抗生素使用一般以单用为主[7]。不要盲目使用广谱抗生素或联合用药。也不要没有针对性的使用窄谱抗生素。否则，不但不能有效的抑制或杀灭病原微生物，反而对正常菌群造成了不良影响，导致二重感染。

4.3 用法用量要斟酌

能够口服制剂达到治疗目的的就不用针剂；能够使用肌内注射达到治疗目的的就不用静脉滴注。使用抗生素必须保证足够的剂量，在体内必须要达到有效浓度，且要维持一定的时间，切不可随意停用或减少用药次数，才能有效控制感染，不会造成细菌产生耐药性。

综上所述，抗生素的使用是一把双面剑，合理使用能抵抗病原微生物的侵袭，过度使用又会危害人体健康。尤其是儿童，在使用抗生素方面更应该慎之又慎。儿科医师使用抗生素要有临床用药指征和病原微生物检验结果的支持，严格遵守抗生素使用管理规范。切实掌握每一种抗生素的使用范围、用法用量、不良反应、药物配伍禁忌，尤其要注意其对儿童生长发育的影响。令药物的使用既能达到最理想的效果，其毒副作用又能降到最低。使儿童得到正确合理的治疗，给儿童一个健康的现在，一个健康的未来。

[1]陆庆丽.儿童感染性疾病治疗中抗生素应用的浅析[J].中国医药指南,2008,6(1):181-182.

[2]刘美玲,张小同,杨丽莉.家长对于儿童使用抗生素认知行为的调查分析[J].儿科药学杂志,2009,15(2):14.

[3]赵艳梅.儿童抗生素使用调查分析[J].中国小儿急救医学,2009,16(3):54.

[4]王德强.抗生素使用不合理对儿童的危害[J].亚太传统医药,2010,6(2):123-124.

[5]崔琳.小儿抗生素的安全合理应用[J].临床合理用药杂志,2010,3(7):68-69.

[6]刘战军.浅谈小儿抗生素的临床使用[J].医学信息,2011,24(1):299-300.

[7]松田道雄.育儿百科[M].北京:华夏出版社,2002:326-329.