12例癌性不全肠梗阻的中医治疗与护理

李荣妤 孙雪菊 曹迎春 李 幂

（1 吉林省白城中医院，吉林 白城 137000；2 吉林省白城市疾病控制中心，吉林 白城 137000）

癌性不全肠梗阻是晚期恶性肿瘤患者的常见并发症之一，临床中常见于盆、腹腔原发或转移性恶性肿瘤；多见于消化道肿瘤、卵巢癌、其他肿瘤腹腔转移及长期服用止痛剂而忽略肠道功能者，因为体能减弱及肿瘤消耗，长期卧床，使老年患者更易发生。由于患者病程、年龄、病情等多种原因，一部分患者放弃手术或放化疗，通过禁食、胃肠减压及输液、抗感染、支持对症、开塞露保留灌肠等保守治疗，时间较长、疗效欠佳，患者病情缓解不甚，久则出现水、电解质紊乱及酸碱失衡，甚至危及生命[1-4]。我们通过对2008年1月至2011年1月两年期间在我院中西医结合肿瘤内科住院的的12例癌性不全肠梗阻患者应用现代医学常规治疗方法结合中药外敷、内服并配合针灸（体针、华佗夹脊针）等中西医结合治法取得较好疗效，现总结如下，供同道借鉴。

1 临床资料

本文中12例患者为2008年1月至2011年1月期间在我院中西医结合肿瘤内科住院的恶性肿瘤患者，其中男8例，女4例，平均年龄56岁，病程最短3年，最长15年，结肠癌3例，直肠癌6例，卵巢癌3例，均经腹部X线及B超或腹部CT检查确诊为癌性不全肠梗阻。

2 治疗方法

2.1 常规治疗

按照病情，主管护师嘱患者严格卧床休息，禁食，并给予胃肠减压。避免多人探视，减少情绪变化。

2.2 中药保留灌肠

2.2.1 方药组成

以复方大承气汤加减 ：厚朴25g、炒莱菔子15～30g、枳壳实各15g、元胡15g、桃仁12～15g、赤白芍各10g、大黄15g（后下）、芒硝粉3～5g（冲服）；病情较重而PS评分较好者可加白花蛇舌草30～50 g、半枝莲20～30g，藤梨根20g；津亏者可加郁李仁20g、火麻仁20g、杏仁15g。

2.2.2 使用方法

上药每剂按中药煎药方法共煎3次，煎出200～250mL药液，每次往灌肠筒中灌入100～120mL左右温热药液以备灌肠。患者左侧卧位，抬高臀部10cm，以免药液外流。将灌肠筒挂于输液架，液面距肛门60～80cm，用润滑止痛胶润滑一次性吸痰管后嘱患者深呼吸，从肛门插入吸痰管深度达20 ～30cm时固定吸痰管，调整滴数，使药液在20～30min内缓慢匀速流入肠腔，尽量保留1h以上，根据病情每日灌肠1～2次。

2.2.3 方解

复方大承气汤是在张仲景的名方大承气汤基础上加桃仁、赤白芍等形成，临床多用于肠梗阻保留灌肠以缓解症状。其中重用厚朴、配伍枳壳实、炒莱菔子以消胀除満、行气止痛，大黄、芒硝泄除积滞，桃仁、赤芍活血化瘀、元胡止痛，且桃仁能润肠通便，本方对急性肠梗阻偏于气滞者有较好疗效，病情需要者可加蛇舌草、半枝莲及治疗消化道肿瘤效果较好的藤梨根抗肿瘤；体虚津亏者加郁李仁、杏仁、火麻仁提高润肠通便之功。

3 中药敷脐

3.1 方药组成

姜厚朴25g、苏梗20g 、香附25g、丹参15g、生大黄 18g、冰片 3g。

3.2 使用方法

将上药共研细末，用适量麻油混合成均匀药膏，每日一次取药膏敷于神阙穴，外敷保鲜膜并胶布固定。如有过敏者，可用适量苯海拉明霜先外敷，然后再敷中药。

3.3 方解

神阙穴为任脉要穴，与后天之本脾胃相通。方中厚朴、苏梗、香附具有显著的行气、下气消胀之功，生大黄荡涤积滞之力甚强，丹参活血化瘀，改善瘀滞，冰片透皮效果佳、可促进药物吸收。诸药合用，共奏行气宽肠、通导积滞的作用。

4 针 灸

4.1 传统体针

①取穴：攒竹、中脘、下脘、天枢、内关、足三里、气海、关元。②操作：局部皮肤用碘伏消毒，然后再用75%酒精脱碘，取双侧穴位，用0.30号30～40mm毫针刺入1～1.5寸，中脘、下脘、天枢、内关、攒竹施以泻法，足三里、气海施以补法，待出现酸麻重胀的针感后连接华佗牌电麻仪，选用疏密波，留针30分钟，期间每10min行针1次，每日针灸两次。③方解：攒竹是治疗呕吐、呃逆的特效穴；腑会中脘为任脉穴位，属胃之募穴，中、下脘均居中焦，针刺可调理脾胃、行气降逆止呕； 内关、天枢能调理肠道气机；足三里是治疗脾胃病的要穴；气海、关元属任脉，功能补充元气，调理气机。

4.2 华佗夹脊穴

①取穴：胸9～12夹脊穴、腰1～4夹脊穴。②操作：患者侧卧，夹脊穴局部皮肤用碘伏消毒，然后再用75%酒精脱碘，取双侧穴位，选用0.26～0.28号30～40mm毫针，针尖与脊柱呈25～30度角进针，刺入0.5～1.2寸，胸夹脊穴施平补平泻法，腰夹脊穴施补法，连接电麻仪及行针方法同体针。③方解：胸9～12夹脊穴采用平补平泻法可健脾和胃，疏通大肠腹气，腰1～4夹脊穴施补法可鼓舞中气及元气，健旺中下焦，以助排便之力。

5 扶 正

在应用上述治疗方法的同时给予静脉滴注参麦或参附注射液并营养支持，以益气助阳、养阴扶正，促进机体恢复，保证治疗的正常进行。 癌性不全肠梗阻是中医六腑急症，六腑以通为顺，肿瘤患者因癌毒内蕴、气血瘀滞，久则气血化源不足，元气大伤，肠胃运化无力，湿热瘀毒阻于肠道，壅塞不通，不通则痛，发为腹胀痛、呕恶、不排气、不排便等症。单纯应用现代医学方法治疗疗效欠佳，我们应用中西医结合方法治疗取得更满意疗效，总结如上，供同道参考。

[1]戴文俊.癌性不全梗阻灌注方法的研究[J].临床和实验医学杂志,2008,7(1):58-59.

[2]周云龙,刘育才.结肠癌并急性肠梗阻中医配合治疗31例分析[J].福建医药杂志,2004,26(6):158-159.

[3]陈海军.老年人不全肠梗阻的治疗[J].中华胃肠外科杂志,2004,7(9):380-381.

[4]朱祥.中药治疗胃癌伴发不全性肠梗阻疗效观察[J].辽宁中医杂志,2004,31(12):1011-1012.