护士如何实现安全给药的质性研究

贾秀萍 王建英 燕 霞 智 华

（1 河北省邯郸市职工疗养院，河北 邯郸 056001；2 河北工程大学附属医院，河北 邯郸 056001）

药物治疗是临床护理工作的重要内容，护士作为药物治疗的直接执行者和观察者，在整个过程中始终处于第一线[1]，特别是内科系统疾病以药物治疗为主且用药复杂，因此，保障患者安全用药至关重要。据国外研究报道，在美国每位住院患者每天有一次用药差错发生，且约有1%导致不良事件，而50%不良事件可以避免。本研究通过对不同职称的护理人员进行半结构式、面对面深度访谈，旨在了解如何实现护士安全给药，为提高护理质量管理提供科学依据，为保障患者安全提供方法借鉴。

1 研究对象

1.1 对象选择

本研究采用目的抽样，选择邯郸市职工疗养院临床一线护理人员为研究对象。对象纳入标准：①护士及以上职称；②临床一线工作1年以上；③自愿参与本研究。对象排除标准：①未取得护士职称；②临床一线工作不足1年；③非临床一线④不愿参加本研究。

1.2 对象一般资料

对象职称分布：护士5人、护师10人、主管护师14人、副主任护师1人；是否护理管理人员：护理管理人员8名，非护理管理人员17名；访谈人员平均护龄（7.88±0.5）年。

2 研究方法

2.1 资料收集方法

以半结构、面对面深度访谈方式收集资料。访谈地点为安静、隐私性好的接待室，事先约定时间，每人面谈用时30～45min。访谈均采用开放式问题：①您认为现行的给药流程主要有哪些缺陷或薄弱环节？②您认为确保安全给药有哪些措施？③作为一名护理人员您将采用何种管理方式保障用药安全？访谈中使受访者针对问题深入贴切的表达自己的看法，研究者做好录音及笔录。

2.2 资料分析方法

访谈结束后，研究者在48h内将访谈录音逐字逐句地进行转录，并认真思考，以便于调整下一步的访谈策略，从而提高资料的真实性和准确性[2]。研究结果由2名研究者讨论分析，直至完全统一。资料分析时尝试融入受访者的感受，避免先入为主的偏见，分析过程不受既有经验的影响，资料分析后，每名受访者的资料均交由受访者本人审查确认，保证资料分析结果与真实情况的一致性[3]。在访谈资料的分析过程中仔细阅读所有的访谈记录，对反复出现的有意义的观点进行编码，将编码后的观点汇集，辨别出相似的观点，升华出主题概念，最后返回受访者求证。

3 结 果

3.1 给药前“查对”问题

临床一线护理人员配备不足，给药前的部分环节难以做到双人核对，如中班、夜班不能保证2人上班。且多数护理人员给药时未采用反问式核对，而是机械的呼叫患者床号、姓名，使一些患者往往没有听清楚就随口答应，导致给药差错事件发生。

3.2 药物知识缺乏问题

目前药物种类复杂、新药使用较多、外包装和药名相似的药物经常存在，且护理队伍年轻化、护理人员药物相关知识培训滞后等种种不安全因素使护理人员给药过程中容易出错。

3.3 人员管理问题

护理管理人员在确定工作目标的前提下，应由刚性管理模式转变为柔性管理，充分考虑护理过程的多变性，如尝试将以往提前一周统一排班改为弹性排班，根据每天患者病情的轻重合理安排护理人员的数量、根据护士工作能力及年限实施新老搭配。护理管理人员应关心、体贴每一位护士，及时为她们解决生活中的难题，解除其后顾之忧。

4 讨 论

4.1 落实双人核对、反向查对，是安全给药的首要前提

加强临床一线护理人员配置，实行弹性排班、层级管理、新老护士搭配，务必实现一班双人。

加强对每位护理人员给药时采取“反向查对”重要性的培训，将反向查对落到实处。在给药时，对于清醒患者护士不仅要其说出姓名、床号，还要告知患者及家属所用药物的名称、主要作用及副作用、用法及注意事项[4]。对于昏迷患者给药前向家属核对床号、住院号、姓名，向家属讲解有关药物使用知识；无家属的昏迷患者需与另一名医务人员共同确认患者身份后再给药。

4.2 加强护理人员药物知识的更新、培训，是安全给药的重要步骤

科室管理人员定期组织护理人员学习药物知识，使护理人员药物知识“与时俱进”，一旦出现新药必须组织专题讲座进行学习。护士长不定时的采用多种方式了解护士对所用药物知识的掌握情况，如晨会时提问、答卷、现场提问等方式。护士在给药过程中，鼓励患者或家属说出他们所用药物的名称、剂量、给药方式及服药反应的改等，使患者主动参与给药安全，使给药风险降至最低。

4.3 实行柔性管理、人人参与安全给药，是确保患者给药安全的关键屏障

柔性管理是由日本丰田公司20世纪70年代提出，它根据企业的共同价值观和文化，以及精神氛围对员工进行人性化管理，要求在实际管理活动中，注重随机性因素，注重感情色彩，注重人际互动关系，注重员工个性，以形成各显其能、人尽其才的局面[5]。因此，护理管理者应为护士创造一个支持性的环境，如让每一位护士参与安全给药制度的制定，并要求自觉遵守。即便护士出错，护理管理人员也应“有艺术”地批评，“通情”地处理差错，从系统方面如人力资源配备、本病区的患者数量等方面寻找出错原因，而不是一味责怪护士本人。同时在治疗室放置“今天您双人查对了吗”、在治疗盘边缘粘贴“您反向查对了吗”等提示牌，增强护理人员安全给药意识。

5 小 结

通过本研究得知护士要实现安全给药必须认真落实核对相关制度、提高护理人员药物知识水平、实行柔性管理以下三个方面着手，最大限度的保障患者用药安全。

[1]Anonymous.Joint commission IDS five high-alert meds[J].EDManag,2000,12(2):21-22.

[2]Clarke C.Children visiting family and friends on adult intensive care units the nurse perspective[J].J Adv Nurs,2000,31(2):330-338.

[3]White Y,Grenyer B.The biopsychosocial impact of end stage renal disease the experience of dialysis patients and their partners[J].J Adv Nurs,1999,30(60):1312-1320.

[4]左月燃.加强对护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂志,2004,39(3):19.

[5]赵宁志,高茗,茅建华,等.柔性管理在医院管理中的应用[J].江苏卫生事业管理,2010,6(21):14-15.