新生儿黄疸蓝光照射治疗合并护理进展

2011-02-11许秀形

中国医药指南 2011年30期

许秀形

（广西百色市那坡县人民医院，广西百色 533900）

新生儿黄疸是由于新生儿血清内间接胆红素血过高导致的皮肤和黏膜黄染，好发于新生儿期[1]。一般分为生理性黄疸和病理性黄疸两种。通常情况下，半数以上的新生儿都会出现不同程度的黄疸，大多数可于出生后1～2周左右恢复正常，此即为生理性黄疸。黄疸出现过早、过重以及2周以上不见好转者，称为病理性黄疸。对于生理性黄疸，大多数无需治疗；病理性黄疸如不及时治疗，可能引发胆红素脑病即核黄疸，病死率极高，即使幸存，也多伴有神经系统的严重后遗症[2]。因此，对于新生儿黄疸，一定要早发现、早诊断、早治疗。常用的治疗方法有药物治疗、光疗、换血等。蓝光（425～475nm）照射疗法，是利用间接胆红素经光氧化及异构化作用后产生胆绿素和无毒素的水溶性双吡咯，而经胆汁和尿液排出的疗法[3]。因为此法具有操作简单、方便快捷，同时疗效确切等优点，所以一直在临床工作中广泛应用。于此同时，科学而精心的护理，是防止患儿发生并发症以及尽早恢复的关键。现将近年来新生儿黄疸蓝光照射治疗并护理的进展予以综述，报道如下。

1 新生儿黄疸

新生儿黄疸好发于出生后4～10d的新生儿，多见与不足月儿及体质量过轻儿。本病是由于血清胆红素（主要是间接胆红素）水平过高，引起皮疹以及皮肤及黏膜的黄染。新生儿生理性黄疸，一般病情较轻，血清胆红素多低于171μmol/L，且1～2周可自愈，故无需治疗。但是，一旦足月患儿血清胆红素足月儿＞221μmol/L、不足月患儿＞257μmol/L，则可以诊断为病理性黄疸，需要接受治疗[4]。治疗如果不及时，可能引发胆红素脑病即核黄疸，病死率极高，即使幸存，也多伴有神经系统的严重后遗症，严重影响今后的生活质量。

2 蓝光照射

蓝光疗法已经使用接近50年的历史了，因为简单方便，有效率高，一直沿用到今天[5]。所谓蓝光照射，其实就用主峰波长为425～475nm的光源进行照射治疗。因为人眼看到此波长的光为蓝色，故称蓝光。目前，蓝光照射的设备有：有蓝光箱、蓝光毯、蓝光床等[6]。治疗的时候，根据患儿病情，有全日连续照射、间歇照射两种方法。朱秀玲等研究发现：间歇蓝光照射与全日连续照射治疗新生儿黄疸的临床效果相比较，差异不具有统计学意义[7]。但是，间歇蓝光照射组发生不良反应的概率低，同时护理及恢复的时间也相应缩短。所以，采用间断蓝光照射治疗新生儿黄疸更符合科学性。在疗程方面，目前常用的是3～7d，时间是每天8～12h。但是，随着近年来研究的不断深入，许多学者发现在累计一定蓝光治疗时间下，可以发生患儿染色体的损伤[8]。此外，有小样本实验发现：有半数的早产儿蓝光治疗后，可发生动脉导管再次开放的情况。于此同时，延长照射时间的退黄效果并不增强[7]。由此可见，在蓝光治疗中，要加强护理工作，严密观察患儿情况，及时调整光照时间，避免接受过多的光照，并且要慎重对待光照治疗的早产儿患儿。特别要指出的是：蓝光照射的治疗过程中，为了防止发生青铜症，当结合胆红素高于68.4μmol/L，且血清谷氨酸氨基转移酶及碱性磷酸酶增高时，应立即停止治疗[9]。之所以蓝光可以治疗黄疸，是因为间接胆红素可以吸收蓝光，并在光的作用下分解异化产生无毒的水溶性衍化物，并通过胆汁和尿液排除体外，从而保证了血清胆红素水平下降，改善黄疸[10]。蓝光照射治疗理想的光的波长是420～440nm。研究结果表明，此波段的光分解能力最强，其余波长范围疗效均不佳[11]。一般情况下，患儿与光源保持25～50cm的距离。

3 蓝光照射的临床护理

3.1 光疗前的护理

①护理人员在治疗前需要耐心地与家属进行沟通，介绍新生儿黄疸的基本知识，讲解蓝光治疗的目的ā疗效、注意事项，消除家长顾虑，使其积极配合治疗。指导产妇及家属，尽可能的让患儿早吸吮母亲乳头，每次不少于半个小时，通过物理刺激乳头的方法来加快乳汁分泌的时间[12]。同时，还要向其讲解母乳喂养的优点。秦丽霞等研究结/加粗>表明：尽早开奶和增加哺乳次数可增加肠蠕动，并减少胆红素的吸收，有利于患儿康复[13]。②检查设备：灯管全亮，水槽内的水在标准线内，箱温32～34℃，湿度为55%～65%，并将光疗装置放在避光、通风处。③建立消毒隔离制度，做到所有设施都要按时消毒。出、入室时，要及时更换衣服和鞋子，接触新生儿前后要洗手消毒。每天都要用湿式法对病房进行消毒，同时每日还要用紫外线等消毒2次，每次15～20min，定期进行全面消毒。④治疗前用温水给患儿洗澡，擦干皮肤后不要扑粉，否则影响蓝光照射效果[14]。剪短患儿指甲防止抓破皮肤以免引起感染。充分暴露患儿的照射体表面积，并用黑色不透光纸片或黑色纯棉布制作的眼罩遮挡眼部，小块不透光尿布遮挡会阴。

3.2 光疗中的护理

①将患儿裸放入蓝光床或蓝光箱的中间，头偏向一侧，防止溢乳呛咳吸入窒息[16]；光疗尽量选择患儿安静睡眠状态，若患儿哭闹应及时报告医师，必要时应用镇静剂；光疗期间监测体温、箱温和室温，新生儿中枢神经系统发育不健全，容易受到环境温度的影响，体温控制在36.7～37.3℃，箱温一般控制在30～32℃，每2h测体温1次并据此调节箱温。②给患儿及时补充能量及营养物质，有利于康复，最好采用母乳喂养，足月儿每3h喂奶1次，早产儿每2h喂奶1次，对吮吸无力等新生儿要耐心细致喂养，哭闹易发生呕吐引起窒息，患儿进奶30min内头部稍抬高，右侧卧位。③根据患儿总胆红素的指数、皮肤黄染的程度和临床症状选择合适的照射时间，每小时翻身1次，可以提高治疗效果；如果需要连续照射，每治疗12h后间断1～2h再进行照射。④研究表明：蓝光照射可以造成患儿稀便和排便次数增多，同时对新生儿皮肤有不同程度的刺激左右[17]。所以，在护理时，最好先用湿巾清洁臀部，再外部涂抹上鞣酸软膏，及时更换尿布，每日保证1次温水浴。⑤观察患儿生命体征，颜面及口唇有无青紫，黄疸程度和部位变化，黄疸有无减轻，有无四肢颤抖、惊厥、哭闹、呕吐、腹胀、腹泻和大小便的量和颜色，皮肤有无发红和皮疹，吸吮力有无变化等，并做好详细记录。既往有多例报告显示出现新生儿的皮疹，停用光疗对症治疗后，患儿很快康复[19]。⑥王凤等研究发现：蓝光照射会增加新生儿不显性失水，新生儿在光照下多见哭闹、出汗等，所以显性以及在光疗时的不显性失水增加40%[20]。所以，在护理上要补充适当的水分，比如可以在两次喂奶间期给患儿加服适量的糖水。对每个光疗新生儿均要采用静脉补液，防止水、电解质的紊乱，补液量根据进食量、有无呕吐、腹泻及失水情况而定，适当补充钙剂，避免发生低钙惊厥。