中成药的临床应用分析

赵志宏

（云南省昆明市第一人民医院药剂科，云南 昆明 650011）

中成药是祖国医学的一个重要组成部分，是在中医理论指导下按照中药方剂的组方原则和制剂规范形成的药物。中成药处方来源于临床中医的医学实践，历经数代甚至几十代人的运用和验证，从原来的丸、散、膏、丹，发展成片剂、胶囊剂、注射剂、糖浆剂等几十种剂型，中成药经长期运用后达到比较满意的治疗效果[1-3]。随着西药临床药学的发展，中西医结合在临床合理用药中收到显著效果。

1 资料与方法

调查昆明市第一人民医院各药房使用中成药的品种，按各种药的功能与主治及临床应用进行统计分类，并对药理作用明确的各类药进行分析。

2 结果与分析

2.1 结果

昆明市第一人民医院是三级甲等综合性医院，中西药品种有1216种。中成药有208种，占所用品种的17.1%，其中内科类163种，占中成药的78.37%，外科类9种，占中成药的4.33%，眼、耳、鼻、喉科类8种，占中成药的3.85%，皮肤科类3种，占中成药的1.44%，妇产科类12种，占中成药的5.77%，骨伤科类21种，占中成药的10.1%。其中有36种在《国家基本药物目录》中，占昆明市第一人民医院使用中成药的17.31%。

2.2 分析

2.2.1 内科类

内科类包括呼吸系统、心血管系统、脑血管系统、消化系统、泌尿系统等疾病的中成药以及抗肿瘤中成药。

用于心脑血管系统的参芎葡萄糖注射液，其药理作用为：活血化瘀，通脉养心。具有抗血小板聚集，扩张冠状动脉，降低血液黏度，加速红细胞的流速，改善微循环，并具有抗心肌缺血和心肌梗死的作用[4]。用于闭塞性脑血管病如脑供血不全、脑血栓形成、脑栓塞及其他缺血性血管疾病（如冠心病的心绞痛、心肌梗死），缺血性中风，闭塞性脉管炎等症。

用于尿路结石的五淋化石丸，有利湿通淋，化石止痛的作用，解决了西医只能手术方法取石的不足。同时还具有抗菌消炎的作用，用于尿路感染、前列腺炎、膀胱炎、肾盂肾炎、乳糜尿等。但须注意的是双肾结石或结石直径≥1.5cm或结石嵌顿时间长的病例忌用。体外抗菌实验证明，本品对淋球菌有直接杀灭作用，故对淋病有预防和治疗作用。

康莱特注射液的抗肿瘤作用：处理可诱导肿瘤细胞的超微结构发生变化，出现凋亡细胞的形态学特征。对K562细胞，本品可阻滞细胞周期中G2+M时相细胞，减少进入G0、G1时相细胞，并导致S期细胞百分比下降，从而减少有丝分裂，抑制肿瘤细胞增殖。本品能抑制肾癌细胞，下调促癌基因bcl-2的表达，上调抑癌生长基因P53表达。对于已耐药的肿瘤细胞，本品可恢复其对化疗药物的敏感性。本品能明显抑制新生血管生成，加快血管进入衰退期；还能降低血清TNF-α及IL-1的水平。配合手术前使用，可有效的抑制和杀灭癌细胞，防止癌细胞的扩散与转移。对中晚期肿瘤患者具有一定的抗恶病质和止痛作用。可用于原发性肺癌、原发性肝癌、放化疗不良反应、癌性疼痛、恶病质。

2.2.2 外科类

康复新液有效成分中的肽类、多元醇类具有促进肉芽组织生长，促进血管新生，加速坏死组织脱落，迅速修复各类溃疡及创伤创面。具有抗炎、消除炎性水肿的作用，能提高机体免疫功能，提高巨噬细胞的吞噬能力，提高淋巴细胞及血清溶菌酶的活性；可使体内超氧化物歧化酶（SOD）水平回升，调节机体的生理平衡。上皮细胞的再生是创面愈合的基本条件，而新生修复组织的结构重塑和构建是伤口愈合的关键。该药用于金疮、外伤、溃疡、瘘管、烧伤、烫伤、褥疮之创面。其还具有通利生脉、养阴生肌的作用，内服用于淤血阻滞、胃痛出血、胃及十二指肠溃疡的治疗，以及阴虚肺痨，肺结核的辅助治疗。

2.2.3 眼、耳、鼻、喉科类

金嗓散结丸具有清热解毒、散结利咽、通络消肿、活血化瘀、疏风清肺、润燥、利石化痰的功效。用于声音不扬或嘶哑、声带充血、肿胀；慢性喉炎、声带小结、声带息肉。该药有效的解决了在西医中对声带小结等手术治疗的风险较大与后遗症等不足，但声带小结肌肉纤维化因考虑手术治疗。

2.2.4 骨伤科类

云南白药胶囊的作用：①止血。②活血化瘀：有一定的对抗大鼠毛细血管急性血栓形成的作用，不会出现血管内异常凝血。③抗炎：对佐剂、角叉莱胶、异性蛋白、化学致炎剂及棉球肉芽肿等致炎因子造成的动物炎症模型均有明显的对抗作用。④愈创：可明显促进小鼠碱性成纤维细胞生长因子（bEGF）和血管内皮生长因子（VEGF）的生成，从而使血管生成加快，有利于伤口的愈合。用于跌打损伤，瘀血肿痛，吐血、咳血、便血、崩漏下血，疮疡肿毒及软组织挫伤，闭合性骨折，支气管扩张及肺结核等所致的咯血，溃疡病出血，以及皮肤感染性疾病。

3 讨 论

许多中成药的药理作用明确，其疗效确切、使用方便，因而临床应用极为广泛，联用合理，往往会收到很好的甚至意想不到的治疗效果。有的中成药减小了西医中手术及药物带来的风险，如云南白药有效止血并且防止血栓形成，避免了西药止血带来的产生血栓的风险；而中成药在妇科应用中，克服了西医只能用激素来解决月经不调、更年期综合征等的不良反应；中成药还对西医治疗中的不足进行了弥补，如康复新液对褥疮治疗的显著作用，优于西医对褥疮的治疗。

随着中成药使用频率的增加和治疗范围的拓宽，产生新的不良反应在所难免，联用不当可出现相互消弱药物性能乃至损害人体健康的不良后果。如金纳多注射液不宜与小牛血提取物混合使用；含甘草制剂长期服用可使机体钾排出量增加而致缺钾，如果与强心苷药合用，可诱发强心苷中毒，如果与噻嗪类利尿药（如双氢克尿噻）合用，可发生严重低血钾症。一些中成药注射液在使用时应严格按说明书选用溶酶并且单独用等。儿童使用中成药应注意生理特殊性，根据儿童年龄与体质量，选择相应剂量、恰当的药物和使用方法，必须兼顾有效性和安全性。总之，使用中成药一定要遵循中医理论，以辨证论治为基础，根据药物的性质、患者的病情选择适当的剂型、合理的用量及用法，同时也要注意中成药的不良反应。这样才能做到中成药的合理用药。

[1]张瑶华,李端.中国常用药品集(中药篇)[M].上海:上海交通大学出版社,2006:591-1643.

[2]国家药典委员会,中华人民共和国药典.临床用药须知(中药卷)[M].北京:人民卫生出版社,2005:122-695.

[3]王利英.康复新液浸渍用于开放性外伤切口205例[J].中国药业,2011,22(10):68.

[4]芮耀诚,胡晋红,姜远英.临床药物治疗学[M].北京:人民军医出版社,2001:717-730.