眼外伤无光感眼20例手术治疗分析

冯春涛

（贵州省六盘水市盘县第二人民医院五官科，贵州 六盘水 553537）

随着经济社会的发展，由于交通、建筑等意外造成的眼外伤越来越多，眼外伤常会损坏眼内的正常生理结构，造成视力的严重降低，甚至会丧失光感，传统的医学观念认为无光感眼已经没有手术的价值，结果大部分患者放弃治疗，到最后不得不摘除眼球，带来一生的痛苦[1]，但是在眼科显微手术快速发展的今天，通过手术治疗在一定程度上恢复无光感眼的视力已经成为现实，盘县第二人民医院应用玻璃体切割术治疗眼外伤无光感眼，取得一定效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2006年1 月至2007年4月来盘县第二人民医院治疗的20例眼外伤患者，男12例，女8例，均为单眼外伤，左眼14例，右眼6例；开放伤18例，闭合伤2例；伤后至就诊最短4h，最长22d，平均18d。患者在术后均用烛光在暗室进行光定位、光感及色觉测定，证实所有患者光感及色觉消失，经眼科超声检查，所有患者均有玻璃体积血，4例合并有眼内异物。15例患者进行了电生理检查，10例对闪光-视觉诱发电位检查有反应，潜伏期明显延长，但视网膜电图均无波形。

1.2 手术方法

采取标准的三通道玻璃体切除手术，术前为掌握伤口愈合情况及是否有隐匿伤口，将球结膜剪开以利于进行缝合修补，同时为清除前房积血建立临时灌注，包括玻璃体切除、晶状体切除、巩膜外环扎、视网膜切开、眼内激光光凝、眼内异物取出以及硅油填充玻璃体腔。对4例严重角膜损伤和3例虹膜全脱失的患者分别植入了人工角膜和人工虹膜隔。术后对患者进行常规抗炎处理。

1.3 随访检查

患者出院后进行半年至两年的随访，平均随访1年，随访时进行视力、眼压及B超检查，以评价手术效果。

2 结 果

2.1 术后视力

5例患者术后仍未恢复光感，光感1眼，手动10眼，眼前数指1眼，1眼视力提高至0.02，2眼视力提高至0.3。

2.2 手术疗效

20例患者中15例患者眼视网膜在位，眼压维持在9～34mmHg，并经对症处理后能长久维持。3眼在取出硅油或吸收惰性气体后有牵拉性或孔源性视网膜脱离发生，经二次手术手复位，另有3眼因严重破坏了眼内组织，虽然经过了手术还有硅油填充，仍有1眼存在严重的前部增生性玻璃体视网膜病变，最终光感没有恢复。1眼保留了硅油，原因在于视网膜有严重皱缩，硅油未乳化。另外有4眼在术后3个月至1年将硅油取出，其中1眼在取出硅油前发生前角膜带状变性，1眼在取硅油后有角膜水肿发生，呈失代偿状态。

2.3 术后并发症

术后发生低眼压3例，高眼压1例，经对症处理后好转；另外有1例发生眼球萎缩，1例发生视网膜脱离，3例发生眼内出血。

3 讨 论

近年的研究表明，眼外伤无光感眼中通过玻璃体手术可以有20%～40%的概率获得光感[2]，甚至是在一定程度上恢复视功能，国外的研究也有相似的结论：对于因视网膜、玻璃体或脉络膜出血导致的外伤性无光感眼经玻璃体手术治疗，约25%的患眼可恢复光感以上视力，10%～15%可获得0.02以上视力[3]。由此可见，除了由视神经严重损伤造成的无光感之外，只要通过手术将玻璃体和脉络膜上腔的积血彻底清除，使视网膜复位，则是很有可能恢复光感以上视力的。本文20例患者20只患眼，都有视网膜脱离、视网膜嵌塞或者脉络膜脱离，经标准的三通道玻璃体切除手术，有15例患者获得了光感以上的视力，而且眼内压相对稳定，说明通过现代眼外科手术通过手术探查而不摘除眼球能挽救患者视力。

眼外伤患者术后常有较多的并发症，如低眼压、眼内出血以及视网膜脱离等，对于低眼压，一般由过度切开、切除视网膜引起，下方视网膜复位不良或者硅钢油填充不足也会导致低眼压的发生[4]；术后眼内出血主要是因为葡萄膜组织在眼外伤早期处于高度充血状态，如早期实施玻璃体手术易引起出血而且不易止血而致术后再次出血，但术后出现的玻璃体腔积血一般无需特殊处理[5]，能较快自行吸收，如效果不理想可采用止血药和促进出血吸收的药物；视网膜脱离常由未封闭的视网膜裂孔，玻璃体视网膜增殖或是未充分解除牵拉因素而引起，相应的防止视网膜脱离的措施就是封闭视网膜裂孔、避免增殖以及解除玻璃体视网膜牵拉[6]。本组病例中这些并发症均有出现，大多经二次手术后解决。

总之，对眼外伤无光感眼的治疗要突破传统观念的束缚，不要轻易将眼球摘除，通过适当的手术治疗，可以恢复一定的视力。

[1]沈丽君,刘岚.应用免光导玻璃体手术治疗严重增生性糖尿病视网膜病变的临床对比研究[J].中华眼科杂志,2006,42 (6):600-605.

[2]侯宝杰,穆雅林,吴海洋,等.严重眼外伤期术后低眼压的处理及预后[J].眼外伤职业眼病杂志,2007,29(7):522-525.

[3]伍端晓,蔡锦红.开放性眼外伤无光感眼玻璃体切割术预后分析[J].国际眼科杂志,2006,6(5):1221-1222.

[4]魏仕辉,张卯年,王瑛,等.玻璃体切割术治疗严重眼外伤无光感[J].军医进修学院学报,2006,27(5):364-365.

[5]王叶楠,沈丽君,王常观,等.外伤性无光感眼玻璃体手术预后及其危险因素分析[J].中华眼科杂志,2007,43(8):340.

[6]范传峰,朱晓华.外伤后早期眼球萎缩玻璃体手术的疗效分析[J].中国实用眼科杂志,2006,24(1):94-97.