早期乳腺癌保乳手术治疗85例临床疗效分析

孙 雪

（长春市妇产医院，吉林 长春 130042）

乳腺癌是一种常发生于乳腺组织内的恶性肿瘤，是乳腺导管上皮细胞恶性增生的结果[1]。其发病率在女性患者的中仅次子宫癌，已成为威胁现代社会女性健康的第二杀手[2]。乳腺癌的发病与绝经前后雌性激素刺激、遗传因素及某些乳房疾病有关[3]乳房是女性魅力不可缺少的标志，目前随着人们健康保健意识的增强，患者不仅要求延长生命更注重兼顾形体美容，因此保乳手术成为治疗早期乳腺癌的重要手段，在临床上逐步替代乳腺癌根治术。现将笔者的治疗体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1 月至2010年12月长春市妇产医院共收治早期乳腺癌女性患者85例；年龄35～49岁，平均年龄42岁。

1.2 诊断

1.2.1 核磁共振成像技术

检查患者是否符合实施早期乳腺癌保乳手术的条件。在检查过程中，患者采取俯卧位头先进，身体及双肩放平，双侧乳腺自然悬垂于专用乳腺表面线圈内。使用加压器，使胸壁、乳腺紧贴线圈，减少患者的胸部运动以及呼吸运动产生的伪影。扫描方法主要是三维磁共振动态增强扫描。

1.2.2 乳腺钼靶X线摄影

乳腺钼靶X线摄影可发现59%的直径为1cm以下的非浸润型乳腺癌及53%的浸润型乳腺癌。采用乳腺钼靶X线摄影检查作为普查手段可早期发现乳腺异常，使乳腺癌患者的死亡率降低30%～50%。

1.2.3 乳腺B超

B超检查是乳腺检查中最重要、最基本的手段，异常影像为结节影，微小钙化和乳腺局部结构紊乱。B超检查不仅能诊断良、恶性，还能帮助医生早期发现临床查体摸不到的乳腺癌。它是一种经济、简便、无创伤、无痛苦的检查方法，对年轻女性，尤其是妊娠、哺乳期妇女更为适宜。

经检查评估，所有患者的原发肿瘤为单发灶，肿瘤最大径＜3cm且距乳晕边缘＞2cm，乳房内无广泛钙化，无皮肤及胸壁受累，腋窝淋巴结未触及。符合保乳手术的条件，且患者自身强烈要求保乳手术治疗，愿意接受术后放疗及化疗治疗。

1.3 切口设计与手术方法

1.3.1 切口设计

采用的是肿瘤切除及腋窝清扫分别做切口的方案，这样既可以利于手术的执行，又可以兼顾患者乳房的后期美容操作。乳腺上方肿瘤切除手术，可以采取按皮纹做平行于乳晕的横弧形切口；乳腺下方肿瘤切除手术，则采取放射状的切口设计方案。这样设计的切口可以便于患者乳腺病变部分的切除及术后缝合。腋窝清扫的切口应在腋窝下平行其皱褶做一条弧形切口，切口长度应控制在5～6cm的范围内。清扫腋窝的切口既方便手术的进行，又较为隐蔽，术后正面像几乎看不见。

1.3.2 手术方式

患者取仰卧位，患侧上肢外展，标记肿瘤部位及切除范围。按切口设计方案做适应的手术切口。完整切除肿瘤及肿瘤周围2cm的正常脂肪组织，包括肿瘤深部的胸大肌筋膜。切除肿瘤病灶后，做切除标本的切缘快速冰冻切片检查，确保切缘周围无肿瘤细胞残存。沿腋褶线的弧形切口显露背阔肌前缘和胸大肌外侧缘，沿胸大肌外侧缘分离直至暴露出腋静脉和Ⅰ（胸小肌外缘）、Ⅱ（胸小肌深面）组腋窝淋巴结，清扫腋窝淋巴结，注意保留胸长神经及胸背神经。术后妥善止血，不缝合乳腺组织，用医用胶原蛋白海绵充填残腔。缝合皮肤时适当整形，尽量使患者乳房外形平整自然，乳头对称。

1.4 保乳手术后放、化疗治疗

1.4.1 化疗方案应根据患者实际情况制定，应侧重选择疗效好、不良反应小、经济压力较低等的化疗方案，作为早期乳腺癌保乳手术的辅助治疗手段。乳腺癌患者一般在保乳手术完成1周以后进行化疗，患者应坚持化疗6个疗程以达到治疗效果。

1.4.2 放疗是早期乳腺癌保乳治疗重要的辅助措施，可以显著降低乳腺癌患者局部复发率。乳腺癌患者在化疗完成10d后进行放疗治疗，治疗时间为1个月。

1.5 美容效果评估方法[4]

中国“十五”国家攻关课题“早期乳腺癌规范化保留乳房综合治疗的临床研究”中制定的保留乳房治疗后美容评定标准为：“优”为双乳对称，双乳头水平差距≤2cm，外形与对侧无明显差异，外观正常，无瘢痕所致乳腺上提或变形，手感与对侧无差别，皮肤正常。“良”为双乳对称，双乳头水平差距≤3cm，外形基本正常或略小于对侧，手感略差，皮肤颜色变浅后发亮。“差”为双乳明显不对称，双乳头水平差距＞3cm，外观变形较对侧明显缩小，手感差，皮肤厚，呈橡皮样，粗糙。

2 结 果

通过对早期乳腺癌患者的保乳手术，85例患者评价结果，优49例，良好32例，差4例，总满意率为95.29%。

3 讨 论

3.1 早期乳腺癌保乳手术的优势

在医疗技术进步过程中，随着大幅度开展核磁共振成像技术、乳腺钼靶X线和乳腺B超等检查工作，加之现代女性日益增强健康意识及观念，早期乳腺癌的检出率明显提升，为早期乳腺癌保乳手术创造了先决的基础[5]。随着社会经济状况的持续发展，人们越来越重视精神层次的追求，患者更加关注乳腺癌手术后的生活质量[6]。早期乳腺癌保乳手术的成功率不断上升，较之乳腺癌根治手术给患者带来的不利影响要小得多。同时，乳腺癌保乳手术与乳腺癌根治性切除手术相比，在治愈率上很接近[7]。另外，由于保乳术创伤小、并发症少、恢复快、体形改变不大，患者会保持良好的心理状态，积极配合治疗。

3.2 早期乳腺癌保乳手术的注意事项

3.2.1 在临床确定是否采取乳腺癌保乳手术治疗时，应重视患者的年龄、肿瘤切缘的病变程度及治疗方案等对治疗效果的影响幅度。注意区分早期乳腺癌保乳手术的禁忌证及相对禁忌证。

3.2.2 合理判断肿瘤的位置及患者乳房的大小，以便决定手术切口的选择。

3.2.3 乳腺癌保乳手术前应对患者进行全麻，之后进行无瘤手术。

3.2.4 保乳手术中应进行快速乳腺冰冻切片检查，保证病变肿瘤全部切除，使切缘成阴性显示，使否则应扩大切除范围。

3.2.5 手术中若切除较多乳腺时，进行缝合切口的操作时可不缝合患者腺体层，以降低乳房变形程度。

总之，乳腺癌治疗及预后的关键在于早发现、早诊断、早治疗[8,9]。目前，随着物质及精神生活水平的不断改善，人们更加重视自身的身体健康状况，日渐加强乳腺癌的预防意识。而且医疗技术水平的不断完善，使得早期乳腺癌检出率的逐年上升。同时，随着人们深入研究生物免疫学的知识，认识到乳腺癌不是局部性的肿瘤疾病，乳腺癌转移方式是跳跃式的。乳腺癌根治术治疗可以较高的控制局部病变的复发，但仍有个别患者因为术后癌细胞的远处转移而导致手术失败。人们逐渐意识到早期乳腺癌保乳手术可以与乳腺癌根治术取得相似的治疗效果。保乳手术包括乳房肿瘤局部扩大切除、象限切除以及腋淋巴结清扫，术后辅以放疗及化疗效果理想。早期乳腺癌保乳手术得到人们的认同，逐渐替代乳腺癌根治术。

[1]史美清.早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床对比研究[J].中国现代医生,2010,48(31)：107.

[2]朱峰.早期乳腺癌保乳手术治疗体会[J].实用医技,2008,15(32)：81.

[3]聂刚.早期乳腺癌保乳手术加放化疗26例分析[J].中国实用医药,2009,4(31)：84.

[4]李金明.早期乳腺癌保乳手术196例回顾性分析[J].中国现代普通外科进展,2010,13(8)：10.

[5]刘祥俊.早期乳腺癌保乳手术24例效果分析[J].实用全科医学,2007,5(11)：40.

[6]邓智平.乳腺癌保乳手术在临床应用的调查分析[J].现代肿瘤医学,2009,17(9)：32.

[7]陆云飞.乳腺癌保留乳房手术85例临床疗效及美容效果观察[J].中国肿瘤临床,2007,34(5)：5.

[8]王斌梁.乳腺癌保乳术后的放疗技术和适应证[J].中国临床医学,2010,17(2)：51.

[9]孙治国.西门子磁共振技术在乳腺疾病诊断中的应用[J].磁共振成像,2010,1(6)： 465-467.