探析64层CT心脏冠状动脉成像中的准备工作

麻长虹 许英妮

（1 辽源市中心医院，吉林 辽源 136200；2 吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

冠状动脉疾病（CAD）是一种严重威胁人类健康和生命的常见病。早期预防诊断CAD可有效降低本病的病死率。心脏冠状动脉成像以其安全、无创、快捷、操作简便、易于被患者接受已广泛应用于临床。CT冠状动脉成像的临床应用使冠心病的无创检查取得新的进展[1]。

1 材料与方法

1.1 临床资料

2008年8 月至2011年1月辽源市中心医院进行1500例。其中男788例，女712例，最大年龄为78岁，平均年龄58岁。

1.2 方法

使用美国通用电气GE light speed VCTXT机64层螺旋扫描仪扫描前患者心率控制在70次/min以下，患者扫描前0.5h口服降心率药物，心率≥70次/min，按1mg/kg体质量、心率＜65次/min，按0.5mg/kg体质量倍他乐克，检查前5min舌下含硝酸甘油半片（甲状腺功能亢进、青光眼禁止）扫描期间患者屏气10～15s对比剂均选用二代非离子型单体对比剂碘帕醇370mg/mL碘海醇350mg/mL、优维显370mg/mL均可。双筒高压注射器分两步设置，体质量不足75kg的测试量为15mL，超过75kg的测试量为20mL，注射剂量按千克体质量计算。公式如下：千克体质量×0.8即为注射量，再除以12为注射速率，行心脏搭桥手术的患者，计算公式为：千克体质量×1.0即为注射量，再除以13为注射速率。对比剂的注射速率、注射总量是另一影响MSCT冠状动脉造影质量的重要因素。姚振威等[2]认为注射速率不宜低于3mL/s，也不宜高于6mL/s。

2 结 果

患者心率控制在70次/min，所有患者均需口服倍他乐克25～75mg，经过规范的呼吸屏气训练达到扫描要求。其中有10例在扫描中出现心律失常，2例没有按时屏气，没有达到预期效果。

3 讨 论

64层螺旋CT是目前有效可靠的诊断冠心病的方法之一，对观察血管粥样硬化斑块的评估、血管管腔的狭窄程度以及冠状动脉支架术后的随访有重要的应用价值[3,4]。MSCT冠状造影可以作为一种无创检查方法用于冠心病的筛选及冠状动脉狭窄的评价。但如果冠状成像的质量受患者的心率、呼吸、对比计量、注射速率、扫描技术的影响。任何一个环节的疏忽都会造成检查的失败，准备工作至关重要。

3.1 检查前的准备

①为尽可能避免风险的发生，检查前4h禁食，可大量饮水（忌饮咖啡，提高心率），对虚弱、脱水患者应充分补液后增强。有关研究证实，渗透压对对比剂反应有一定影响。告之患者对比剂的反应及代谢过程，询问病史，有无严重的心肺、肾功损害，用体贴的语言消除患者的恐惧心理和紧张情绪，由于患者对此项检查认知缺如，首次接受此项检查详细介绍检查目的，基本步骤、过程及注意事项，通过成功病例的示范作用取得患者的信任。交流要讲究策略，避免夸大或缩小风险的过激语言，使患者及家属在介绍检查的同时也承担风险并在知情同意书上签字。患者焦虑及情绪波动可引起心率加快，通过交流了解患者的心理状态，耐心介绍药物的注意事项、正常反应及不良反应，注入对比剂全身热感及持续时间。②检查前测量心率。在医师的指导下口服倍他乐克，心率不齐、心房纤颤的患者先告知临床医师控制好心率再进行检查。③控制呼吸。检查中的屏气指导，呼吸运动产生的伪影是影响多层螺旋CT冠状动脉造影质量的重要因素之一。正确的屏气是64层螺旋CT检查时获得理想图像的关键[5]。扫描中若不能按要求屏气就会产生伪影，导致血管中断、移位，要在平稳呼吸下屏气，每次10～12s，不应咳嗽及细微的呼吸动作，确保扫描时屏气平稳。

3.2 检查中准备

患者仰卧检查床上，接好心电监护仪，双臂举过头，自然舒适，留置针位置不能形成夹角，保证通路良好。高压注射器按计算好的速率及量设置，扫描参数、机架转数0.35s/r，准直口宽度0.625mm×64层、管电压100～120kv、重建层厚0.625mm，视野250mm×250mm、矩阵512×512，测肘静脉到升主动脉循环时间，经肘静脉注射对比剂15～20mL，在冠状动脉开口以上1cm处测对比剂峰值时间，再延迟40s为延迟时间，采用前瞻性门控横断面扫描，依据自动毫安量确定管电流。

3.3 检查结束后避免对比剂的迟发反应，嘱患者在候诊厅休息30min，做到有效护理和及时处理。观察有无不适感，确保安全方可离开，嘱患者饮水1500mL以上，加速对比剂的排出，减少不良反应。

3.4 做好患者的急救准备

对比剂的不良反应常有发生，抢救工作分秒必争，急救药品要做的“五定”，即定点放置、定数量品种、定人保管、定期检查维修、定期消毒灭菌。注射中密切观察患者的反应，熟知急救知识及急救措施。如电动吸引器的使用、心电监护机的使用、心肺复苏方法、各种急救药品的使用及剂量，一旦发生过敏即在第一时间与急诊医师联系，在急诊医师到达时积极参加抢救，以尽最大可能避免不良反应发生。对比剂外渗时有发生，一旦发生即用MgSO4湿敷，与临床医师联系，采取其他方法，做好患者的随访、安抚工作，取得患者的谅解，减少纠纷的发生。

64层心脏冠状动脉造影属于无创性影像诊断技术，临床医师只有通过此种检查方法才能明确诊断，根据检查结果选择最佳的治疗方案，最终达到缓解症状、减慢疾病的进展，减少并发症。医务人员应熟练掌握操作要点，保证检查的成功。

[1]旋亚明,宗永志,吴春阳,等.CT成像和平板运动实验与冠状动脉造影的对比研究[J].临床荟萃,2009,24(19):1691-1693.

[2]姚振威,陈爽,冯晓源,等.冠心病的16层螺旋CT冠脉成像[J].中国医学计算机成像杂志,2005,11(5):320-324.

[3]Leber AW,Becker A,Knez A.Acuracy of 64—slice computed tomograohy to classify and quantify plaque volumes in the proximal coronary a comparative study using intravascular urtrasound[J].J AM coil Cardiol,2006,47(3):672-677.

[4]Leschka S,Alkadhi H,Plasss A,et al.Accuracy of MSCT coronary angiography with 64—sline technology;first expericnce[J].EUR heart J,2005,26(15):1482-1487.

[5]张卫国,郭言,付引弟.64排螺旋CT冠状动脉成像图像质量及伪影分析[J].中国现代药物应用,2008,2(4):45.