急性肠梗阻的临床诊疗分析与研究

马卫平 李金利

（山西省运城市中心医院，山西 运城 044000）

急性肠梗阻（acute obstruction，AO）是普通外科常见的急腹症之一。具体发病原因涵盖范围广，病情多变，在明确为肠梗阻诊断后，首要问题是根据体征考虑为不全肠梗阻还是完全性肠梗阻，判断是否有肠缺血或肠绞窄的存在。若处理不当，会导致严重并发症，甚至感染中毒性休克死亡，因此对于急性肠梗阻应该选择恰当的诊疗措施。本研究对运城市中心医院2005年1月至2010年12月间收治的80例急性肠梗阻的临床症状、体征、诊疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共入选80例。男43例，女37例，年龄13～67岁，平均48岁。其中粘连性肠梗阻（有腹部手术史）32例，占40%；肿瘤性梗阻28例，占35%；腹外疝嵌顿10例，占12.5%；肠套叠5例，占6.25%；肠扭转3例，占3.75%；肠系膜血管卒中引起的血运性肠梗阻2例，占2.5%。

1.2 临床表现

本组患者腹痛腹胀80例（100.0%），呕吐68例（85%），停止排气排便72例（90%），发热23例（28.75%），腹部压痛70（87.5%），血便8例（10%），肠型53例（66.25%），腹肌紧张18例（22.5%），腹部包块16例（20%）。

1.3 诊断依据

根据既往有腹部、盆腔手术史或外伤史，或有腹膜炎病史者，出现腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便等症状，结合腹部X线平片（腹部平片显示肠积气或气液平为100%）、B超、CT提示为肠梗阻。

1.4 治疗方法

初期组20例有8例为粘连性肠梗阻保守治疗后痊愈，另有12例腹膜炎体征严重，采用急诊手术治疗。中期组40例有2例为粘连性肠梗阻保守治疗治愈，另有38例施行手术，保守时间24～48h，无缓解且逐渐加重。晚期组20例2例为粘连性不全肠梗阻，保守治疗后治愈，18例行开腹手术。所行手术方式：肠粘连松解术18例，小肠部分切除术13例，肠扭转复位术3例，肠套叠复位术4例，小肠、回盲部、结肠肿瘤切除一期吻合23例，肠造瘘术4例，疝内容回纳并疝囊高位结扎术3例。

1.5 统计学方法

用SPSS11.5统计软件对3组患者的肠管坏死例数、平均住院时间、治愈率和病死率进行统计学分析。

2 结 果

根据临床诊断及手术所见可以得出，肠梗阻病因中居前三位的是粘连、肿瘤和嵌顿疝。初期组无肠管坏死，住院时间平均9d；中期组局部肠管坏死10例占25%，平均住院时间12.5d；晚期组肠管坏死9例占45%，平均住院时间13d，初期手术组治愈率100%，病死率为0，中期组治愈率96.67%，病死率为3.33%，晚期组治愈率90%，病死率为10%。3组初期组的肠管坏死例数最低P＜0.05与中期组、晚期组比较有统计学意义。初期组的病死率比晚期组低（P＜0.05）有统计学意义。中期组的病死率比晚期组低（P＜0.05）有统计学意义。住院天数比较（P＞0.05）无统计学意义。

3 讨 论

随着生活水平的不断提高，暴饮暴食及饮食结构的改变逐渐成为新的生活习惯，腹部手术大量增加、恶性肿瘤发病率升高，造成急性肠梗阻的多发与高发。急性肠梗阻是不同原因引起的肠内容物不能顺利通过肠道。临床表现主要为：腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便，腹部压痛等。病因不同，引起全身病理生理的改变也不一致，对临床治疗意义最大的是按肠壁血液循环情况的分类：①单纯性肠梗阻；②绞窄性肠梗阻。肠道梗阻的病因在不同年龄患者中所占的比例差距很大。曾有报道提出肠粘连是AO的主要原因，认为疝和恶性肿瘤引起的肠梗阻多见于老年人。黄萃庭等[1]对北京市各医院统计的l024例AO的病因进行分析，认为最常见的病因为嵌顿疝，占32.6%；其次为肠粘连，占21.1%。张延龄[2]分析1940—1955年收治的AO 1350例，疝占27.2%，肠粘连占18.4%。运城市中心医院收治的80例患者中粘连性肠梗阻（有腹部手术史）32例，占40%；肿瘤性梗阻28例，占35%；腹外疝嵌顿10例，占12.5%。可以看出临床上粘连性肠梗阻和肿瘤引起的肠梗阻仍占比重较大。而且肿瘤患者中，青年患者比重越来越大。顾晋等[3]报道我国青年人大肠癌发病年龄较国外早，且易被忽视。

急性肠梗阻常常发病突然，病情进展快，可以造成严重的病理生理紊乱严重者危及生命。文献报道，单纯性肠梗阻4h后便可在血和其他器官出现细菌移位[4]。因此肠梗阻选择何种治疗手段至关重要。肠梗阻患者在治疗上首先采取保守治疗，相当一部分患者的症状会得到缓解。有报道称补充水、电解质、胃肠减压是治疗肠梗阻重要的措施[5,6]。手术应选择在肠绞窄发生之前进行，这对患者的预后有重要的意义。当疑有肠绞窄发生时，应及时手术治疗。当出现以下表现，应考虑肠绞窄发生：腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛；早期即发生休克，抗休克治疗后改善不显著；有明显腹膜刺激征、体温上升、脉率增快、白细胞计数增高；腹胀不对称，可触及压痛的肿块；呕吐物、胃肠抽出液、肛门排泄物为血性，或腹穿抽出血性液体；经胃肠减压后，腹胀减轻，但腹痛不缓解。以上为绞窄性肠梗阻的表现。因此对于急性肠梗阻患者，鉴别是单纯性肠梗阻还是绞窄性肠梗阻非常重要。肠梗阻手术的目的是解除梗阻，防止肠绞窄的发生。解决粘连性肠梗阻没有最佳手术方法，相对好的办法就是总结每次发生粘连性肠梗阻的发生规律。避免引起粘连性肠梗阻的进食方式与食物，比再次手术更重要。对于临床上，腹膜炎体征轻微的不全梗阻患者，主要采取积极有效的保守治疗，禁饮食、胃肠减压，维持水电解质酸碱平衡，营养支持治疗。若保守过程中病情逐渐加剧或者保守治疗3d后，症状仍无明显缓解的，应积极手术，因为此时患者的全身脏器病理变化可以纠正，应在3～7d内积极手术。若入院时患者腹膜炎体征重，应在第一时间积极手术探查，避免病情恶化，造成严重的脏器功能紊乱，危及生命。更值得关注的是，对老年人、小儿肠梗阻手术指征应放宽，以免错过最佳手术时机。老年人机体反应能力差，体征有时不明显，病史不典型，腹膜炎体征不明显；小儿不能有效叙述病史，且病情变化快，体征不典型，应引起重视。

总之，在急性肠梗阻的诊治过程中，应严密动态观察病情变化，对肠梗阻的严重程度作出合理判断，保守治疗的同时，有手术干预的准备；需要采取手术治疗的患者，应尽早果断实施手术，这样可以有效的降低肠管坏死，肠梗阻的病死率，提高肠梗阻患者的预后。

[1]黄萃庭,费立民,刘赓年,等.急性肠梗阻[J].中华外科杂志,1956,4(9):3-11.

[2]张延龄.急性肠梗阻1350例的分析[J].中华外科杂志,1958,6(12):1349-1355.

[3]顾晋,于晓军,石劲松,等.青年人大肠癌与老年大肠癌的比较[J].普外临床,1995,10(1):51-53.

[4]鲁德忱,秦宪斌,宋彩霞.糖尿病并发急性肠梗阻手术治疗13例分析[J].中国误诊学杂志,2005,5(15):2942-2943.

[5]Ballantyne GH,Brandner MD,Beart RW,et a1.Volvulus of the colon,incidence and moamity[J].Ann Surg,1985,202(1):83-92.

[6]Bizer LS,Liebling RW,Delany HM,et al.Small bowel obstruction:the role of nonoperative treatment in simple intestinal obstruction and predictive criteria for strangulation obstruction[J].Surgery,1981,89(4):407-413.