糖尿病性白内障的诊断与治疗

张秀艳

（吉林省辽源矿业集团公司总医院，吉林 辽源 136200）

1 临床资料

1.1 一般资料

本组16例，男11例，女5例，为2008年3月至2010年12月在辽源矿业集团公司总医院眼科住院的糖尿病性白内障患者。年龄28～76岁，真性糖尿病性白内障1例，糖尿病性老年白内障15例。初发期8例，膨胀期5例，成熟期2例，过熟期1例。

1.2 临床表现

视物模糊，视野中出现浮动的斑点、阴影、黑暗区域者6例；无法看到眼睛侧面的物体、视物变形、感觉光线周围出现晕轮、视物颜色晦暗者7例；眼睛疼痛、发红、头痛、恶心、视物重影3例。

1.3 诊断

本组16例均血糖和糖基化血红蛋白升高。疾病初期以裂隙灯检查，典型表的晶状体前囊和后囊下出现无数个小空泡9例，大小不等的雪花状小点状和小片状混浊者3例，有白色条状混浊沿着晶状体纤维分布的方向扩散者3例，全晶状体混浊者1例。

1.4 治疗

1.4.1 在糖尿病性白内障早期，积极治疗糖尿病，严格控制血糖，晶状体浑浊可部分消退者5例。

1.4.2 白内障明显影响视力，妨碍工作和生活，在血糖控制下进行白内障摘除术3例。

2 讨 论

糖尿病性白内障，主要是由于体内胰岛素缺乏或因机体内半乳糖激酶的活性降低，使血糖浓度增高，导致眼内房水的渗透压增高，晶状体纤维肿胀，进而断裂或崩解，最终晶体完全混浊[1]。

糖尿病性白内障是糖尿病的常见并发症之一，据有关资料统计，糖尿病患者中发生糖尿病性白内障的概率为63%。糖尿病性白内障可分为真性糖尿病性白内障和糖尿病性老年白内障两种类型[2]。真性糖尿病性白内障多发生在血糖控制不好的年轻糖尿病患者，糖尿病白内障的晶体浑浊类型最常见，尤其是后囊下浑浊，进展较快，临床上常见双眼同时发病，初始为无数分散的、雪花样浑浊，融合较快，数周或数月内完全部浑浊，视力明显下降。糖尿病性老年白内障多发生在中老年人的糖尿病患者，发病率较高[3]。

真性糖尿病性白内障临床比较少见，本组1例。常发生于30岁以前而且病情较严重的1型糖尿病患者。该病常为双眼同时发病，进展迅速，晶状体可以在数天、也可在数周或数月内形成完全性白内障；糖尿病老年性白内障一般从晶状体后囊下开始混浊，呈锅巴样。此期的病人可有明显的畏光症状，在相对强光下的视力明显低于相对暗光下的视力。糖尿病性老年白内障，手术的预后不如非糖尿病的老年性白内障预后理想。由于糖尿病的存在，术后易发生出血、炎症、感染、青光眼等各种严重并发症[4]。由于糖尿病的影响，患者的眼底或多或少发生改变，呈慢性、进行性地损害视网膜，最终造成视力损害而失明。

糖尿病患者的老年性白内障比一般老年人发病早、发病率高、进展快。临床分为四期：初发期、膨胀期、成熟期、过熟期；临床表现与未患糖尿病的老年患者极其相似，只不过是发生较早，进展较快，容易成熟而失明。主要分三种类型，即皮质性白内障、核性白内障和囊下性白内障。皮质性白内障最初是晶状体周边部出现楔形混浊，逐渐向中央发展；核性白内障的早期瞳孔缩小时可影响视力。核密度增加，常呈近视；囊下性白内障可发生在前囊下和后囊下，是皮质性白内障的一种表现。以后会逐渐发展为皮质性混浊，最后晶状体全部浑浊。

目前对先天性半乳糖激酶缺乏所致的糖尿病性白内障发生机制已经比较清楚，如果早期发现，对症治疗效果还是可以达到满意的。早期的半乳糖性白内障，可使用醛糖还原酶的抑制剂，中断白内障的病情进一步发展，在一定程度上也还有使病情逆转的作用，个别病例也能便混浊的晶体可能变得清晰透明起来。已患糖尿病的患者，只要按医师的嘱咐进行正规、系统的治疗，严格地把血糖浓度控制在正常范围内，可使发生白内障机会减少。

药物治疗主要有两条途径，即利用药物控制白内障的发生发展或溶解白内障和补充包括碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁等微量元素。故建议糖尿病的患者通过食物摄入每日膳食需要量，以补充体内必须的微量元素，对延缓白内障的发展会有些帮助[5]。

本组糖尿病性白内障手术3例，手术后应指导患者注意不要用力挤眼睛，不可进行剧烈活动，咳嗽或呕吐者，酌情服用镇咳或止吐药。术后平卧，尽可能使头部放松，避免过多活动头部，要自然呼吸，不要用力打喷嚏。吃饭、大小便时动作要缓慢些，尽量少低头。有明显疼痛者，应注意观察有否眼内感染、眼压升高、前房积血等情况，临床医师应及时检查并做出相应的处理。手术眼需加塑料保护眼罩，每日换药一次，注意术眼有无分泌物，创口有无渗液、缝合线有无脱落等。全身合并有多种疾病的年老体弱者，需用适当药物治疗，必要时请其他科医师会诊协助治疗。术后3d内不吃难以咀嚼或者过硬的食物，更不能吃刺激性食物，要忌烟酒。保持大便通畅，养成每日排便1次的习惯。

鼓励患者口服阿司匹林1mg/kg，阿司匹林能阻止晶状体蛋白糖化，降低糖与血浆蛋白和视网膜基底膜的反应，明显的降低糖尿病患者血糖水平，提高患者糖耐量和对胰岛素敏感性的能力[6]。能够抑制血糖对晶体的损害，保持其透明性。同时对眼底视网膜和基底膜以及其他组织脏器也有一定的保护作用。

[1]黄涵.糖尿病性白内障患者两种手术方法疗效和并发症的比较[J].中国现代医生,2007,45(22):2.

[2]刘越峰,何湘珍.自由基与糖尿病性白内障[J].中国临床实用医学,2007,1(12):77.

[3]王媛媛.糖尿病性白内障发病机制的研究进展[J].河北医药,2010,32(21):29.

[4]柳剑,蓝绍颖.糖尿病性白内障危险因素探讨[J].现代预防医学,2007,34(15):776.

[5]李蕊,金明.微量营养素与糖尿病性白内障[J].中国中医眼科杂志,2009,19(1):779.

[6]郭勇,严宏,丁正华,等.阿司匹林滴眼液防治糖尿病性白内障[J].第四军医大学学报,2007,28(2):9.