泪小点成形联合人工泪管植入治疗泪小点膜闭的临床疗效

秦 牧 邝国平

（南华大学附属郴州第一人民医院，湖南 郴州 423000）

泪小管膜闭，阻塞是溢泪的常见病因之一。眼部的炎症，肿物，外伤等都会引起泪小点膜闭。保持泪小点开口开放，解除泪小管阻塞是治疗溢泪的关键[1-3]。目前有泪小点开口扩张法，硅胶管植入法，激光泪小点开口塑性法，三剪法等治疗方法。南华大学附属郴州第一人民医院自2008年4月至2010年4月采用泪小点成形联合硅胶人工泪小管植入治疗泪小点膜闭，阻塞41例（45只眼）取得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集南华大学附属郴州第一人民医院2008年4月至2010年4月泪小点膜闭患者。男6例（7只眼），女35例（38只眼）；年龄21～68岁，平均年龄39岁；病程30d～10a。泪小管完全膜闭3例，部分膜闭40例，新生物完全遮盖2例。

1.2 手术方法

患者去仰卧位，常规消毒铺巾，1%丁卡因表面麻醉术眼，2%利多卡因+0.75%布比卡因等体积混合液行术侧眶下神经及筛前神经阻滞麻醉。在显微镜下用有齿显微镊夹住泪小点开口附近的瓣膜，用显微剪在鼻侧端垂直睑缘剪开瓣膜至正常结膜1mm处，再平行睑缘外颞侧剪开瓣膜约1mm，再成三角瓣剪去瓣膜。用泪小点扩张器行上、下泪小点扩张，将2根套有针芯的9#硬膜外麻醉管的盲端分别从上下泪小点，泪小管，泪囊，鼻泪管下鼻道穿出。用镊子夹出把盲端拉出鼻腔外面，剪断盲端后部，将外径0.69mm硅胶人工泪管（广州博视眼保健研究所）一端的引线从鼻部自硬膜外麻醉管中进入，从泪小点端穿出，再从泪小点端的另一根硬膜外麻醉管中进入，从鼻端硬膜外麻醉管中出来，拉出引线及部分硅胶人工泪管，两端打结，在引线上穿针，缝扎固定在鼻前庭外侧。

1.3 术后处理与随访

术后常规口服广谱抗生素3d，鼻腔滴呋嘛滴鼻液，眼部滴复方妥布霉素滴眼液。术后次日开始用庆大霉素8万U+地塞米松5mg冲洗泪道，每日1次，连续3d。出院后1周、2周、1个月、3个月定期复查。3～6个月拔出硅胶人工泪管，再随访3个月～1年确定疗效。每次随访时，询问患者是否溢泪等症状，记录泪小点是否豁裂，人工泪管是否脱落，泪道是否通畅。

1.4 疗效评判标准

治愈：溢泪症状消失，泪小点开口通畅，泪道冲洗通畅。有效：溢泪症状缓解，泪小点开口通畅，泪道冲洗通畅。无效：溢泪症状无改善。

2 结 果

术后3～6个月拔出硅胶人工泪管，复查见溢泪症状消失，泪小点开口通畅，泪道冲洗通畅，治愈42只眼（93.3%）；溢泪症状缓解，泪小点开口通畅，泪道冲洗通畅有效2只眼（4.4%）。1例失去随访。

3 讨 论

泪小点膜闭，阻塞是引起溢泪的主要原因[4]。多发于中老年人，女性多见。主要是结膜炎症，外伤引起的泪小点膜闭，还有先天性的，局部肿物引起的。治疗中主要有三种方法：一种是单纯的泪小点开口扩张，但因扩张后再度膜闭而失败。另一种是激光泪小点塑性法，因操作不熟练，很多造成医源行的泪小点畸形。新的三剪法，因伤口出血，局部眼表炎症很快又膜闭。

目前泪小点膜闭患者，很多伴有上泪小管狭窄或阻塞。还有小部分伴有泪囊炎。我们采用泪小点成形联合人工泪管植入治疗泪小点膜闭取得理想效果。其机制主要在：泪小点开口成形后，保证了开口足够大，发生膜闭的概率减少。泪小点成形联合人工泪管植入保证了泪道通畅，同时在随瞬目活动，人工泪管上下移动，有利于泪道狭窄内黏膜上皮化。人工泪管的支撑作用一定程度上阻止了泪小点粘连膜闭。

通过本组病例的研究，我们发现泪小点成形联合人工泪管植入不仅治疗泪小点膜闭效果理想，而且对伴有泪道狭窄的患者同样可以一并治疗。是值得推广的手术方式。

[1] 喻启伦.泪小点咬切术治疗泪小点外翻、狭窄、闭锁及缺如[J].西南国防医药,1992,2(4):42.

[2] 王荣光,戴红蕾,严超.三剪手术治疗泪小点外口狭窄及息肉的治疗体会[J].中国实用眼科杂志,2007,25(2):226-227.

[3] 张鲲,张卯年.Nd:YAG激光联合丝裂霉素C治疗泪小点膜闭疗效观察[J].国际眼科杂志,2006,6(3):690-691.

[4] 李刚,刘海林,彭秀军.伴有溢泪症状的泪小点膜闭的手术治疗[J].国际眼科杂志,2004,4(4):757-758.