论病毒性肝炎的临床治疗的合理及有效用药

方德周

（贵州盘江投资控股（集团）有限公司总医院，贵州 盘县553536）

作为一种较为多见的传染病，几年来在我国病毒性肝炎主要是乙型肝炎和甲型肝炎两类，其中乙型肝炎是这两类中比较厉害的产染病，发病较多。据有关统计，在我国，大约有1亿人口携带有乙型肝炎病毒，而大概有40%的乙型肝炎病毒携带者患有程度不一的肝损伤。而乙型肝炎又极可能转化为慢性肝炎，诱发肝硬化，甚至可能导致肝癌[1]。

目前治疗病毒性肝炎的药物很多，但其疗效尚待进一步确定。笔者就病毒性肝炎的临床治疗用药情况以及治疗效果，进行了分析研究，现将报道分析如下。

1 病毒性肝炎对肝脏代谢影响

人们服用的几乎所用药物主要是通过人体的重要代谢器官之一的肝脏进行代谢，一旦病毒侵犯了肝脏，严重影响肝脏对药物的代谢。肝脏的代谢过程主要包括氧化、还原、水解、结合等多种代谢反应，而这些代谢方式的变化都需要一种或者多种酶参加，但是当发生病毒性肝炎时，多种药酶如胆碱酯酶、细胞色素P-450、去甲基酶等活性出现减少的现象。其中一些药物，是需要肝脏大部分摄取代谢的，但是由于降低了肝药酶的活性导致升高了血药浓度，半衰期延长，如慢性活动性肝炎会使利福平、氯霉素、安替比林等的代谢发生障碍。病毒性肝炎的并发症较多，主要有低蛋白血症，这种病变导致游离型药物在血浆内的浓度升高，是药物毒负效应增强。因此通过减少药物在肝脏代谢中的剂量或者延长给药时间，比边降低或减少药物中毒。

2 治疗药物

病毒性肝炎的药物选择治疗病毒性肝炎的药物虽然很多，但是许多药物的临床资料表明，这些药物多数只能当作辅助治疗药物，疗效并不理想，过多使用不但不利于病情恢复，反而会增加肝脏负担。除了合理的休息和饮食，笔者以为治疗病毒性肝炎，需从以下几点进行：

2.1 改善肝功能，避免肝损伤促进肝细胞生长，恢复肝细胞功能，调节免疫作用，改善肝功能，可以选择促肝细胞生长素之类的药物。在抗肝损伤的药物中，联苯双酯的降酶作用较好，但是会产生一些副作用，可以考虑与干扰素等抗病毒药连用。而许多的中药不禁具有不错的改善肝功能，保肝降酶作用，而且无副作用，有效避免肝损伤。如柴胡、党参、生地、丹参、黄芪、山药、蒲公英、秦艽等药物皆效果良好。虽然中药治疗效果缓慢，但只要用药准确，多数病人的治疗效果都非常满意。

2.2 抗病毒药物

较为常用的治疗乙型肝炎病毒的药物包括干扰素、拉米夫定、阿糖腺苷无环鸟苷、病毒唑等[2]。经过临床试验检测，这类药物对病毒性肝炎复制均有不同程度的抑制作用。其中尤以拉米夫定和干扰素使用效果较好。病毒性肝炎早期治疗能有效防止肝脏纤维化和肝硬化[3]。

2.3 调节机体免疫功能

患有乙型肝炎病毒的人的肝损伤并不是由乙型肝炎病毒直接伤害的，而是通过一系列的免疫应答反应所造成的，由于自身的免疫应答能力不足，而且病毒肝炎患者较为容易出现低下的免疫能力，而治疗的作用是通过纠正患者的免疫功能提高患者免疫力，并且通过增强免疫功能清楚乙型肝炎病毒。常用的免疫增强剂有左旋咪唑、胸腺肽等。

3 临床治疗效果

临床治疗笔者采用了中西医结合治疗，以拉米夫定配合中药配方。拉米夫定是较强抑制乙型肝炎病毒的一类核苷类抗病毒药，主要的药理作用是通过代谢生成拉米夫定的活性物三磷酸盐。而三磷酸盐实在乙型肝炎病毒感染细胞的时候，既能抑制乙型肝炎病毒聚合酶，又能与此聚合酶结合。在病毒DNA链合成时，拉米夫定三磷酸盐阻断病毒DNA的合成，但是又不影响细胞脱正常的氧核苷的反应。而且拉米夫定对线粒体的结构、DNA含量及功能无明显的毒性，且其抑制作用持续于整个治疗过程，同时还能使血清氨基转移酶降至正常[4]。而中药方剂使用柴胡、党参、生地、黄芩，丹参、黄芪、山药、大黄、蒲公英、茵陈等药物组成，其中茵陈清热利胆，蒲公英解毒清肝，黄芩祛邪清热，泻火解毒，大黄祛瘀利胆、清热解毒、消除肝细胞炎症，丹参、生地凉血止血、改善肝脏微循环、促进肝细胞功能恢复[5]。中西医结合治疗病毒性肝炎，取得了满意的疗效。

[1] 吕志芹,张慧芳.慢性乙型病毒性肝炎临床治疗探讨[J].中国现代药物应用,2009,3(23)：81.

[2] 林雯雯,高永良.乙型病毒性肝炎抗病毒类治疗药物研究进展[J].中国药业,2010,19(1)：1-3.

[3] 梅晓莉.慢性乙型病毒性肝炎的治疗研究进展[J].临床和实验医学杂志,2009,8(2)：131-133.

[4] 徐阿定.拉米夫定联合苦参素治疗病毒性肝炎临床研究[J].现代中西医结合杂志,2005,14(9)：1147-1148.

[5] 于培龙,刘朝阳.中西医结合治疗早期重型病毒性肝炎临床观察[J].新乡医学院学报,2005,22(3)：278-279.