静脉输液微粒污染及其控制

贺丽娟

（吉林省大安市长虹社区卫生服务中心，吉林 大安 131300）

静脉输液微粒是指通过静脉输入液体中的非代谢性颗粒杂物，其直径一般在1～15μm，少数较大的可达50～300μm。输入溶液中微粒的多少决定着液体的透明度，因此，可由此判断液体的质量。静脉输液微粒污染是指在静脉输液的过程中，将输液微粒带入人体内，对机体造成严重危害的过程。本文主要阐述静脉输液微粒污染的来源、危害及其控制，以便采取积极有效的措施，减少输液危害。

1 静脉输液微粒污染的来源

输液微粒污染主要来源于药液生产过程、生产工艺中的各个环节以及生产环境、药液的包装器具、输液器具与输液技术欠缺、环境的不洁等。

1.1 生产工艺不完善

药液生产制作工艺不完善，混入异物或微粒，如水、空气、原材料的污染等。

1.2 输液包装器具方面的原因

输液包装器具关乎输液的质量。诚然，玻璃瓶具有良好的透明性、阻水阻气性以及相容性等优点，但在输液过程中，为了使药液顺畅进入机体，需要经过通气管路向瓶内不断引入外环境空气以产生压力，此时空气中的灰尘、微生物很容易进入其中引起输液微粒污染。其次，如药液存放时间较长，天然胶塞因易老化、气密性相对较差等缺点，针刺时易掉屑，引起输液微粒污染。另外，溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过长，玻璃瓶内壁和橡胶塞被药液浸泡的时间过长，腐蚀剥脱形成输液微粒。加垫涤纶薄膜也不能解决使用时出现微粒污染问题，因引起高度重视。

1.3 输液器具方面的原因

带空气过滤装置和终端滤器的一次性输液器，终端滤器对直径在5μm以下微粒的滤过率较低，可使部分微粒进入其中造成污染。塑料管中未塑化的高分子化合物单体，或因生产过程中切割组装等工艺产生的机械性微粒，也可造成对药液的污染。

1.4 配液加药过程的原因

输液环境不洁净，切割安瓿与消毒不当，可造成微粒污染；输液器及加药用的注射器不洁净，可造成污染；开瓶塞、加药时反复穿刺橡胶塞撕裂等，可使橡皮塞碎屑进入液体内，同时静脉穿刺针头斜面有微粒滞留，产生输液微粒污染。

1.5 环境污染物的原因

在进行输液处置时，治疗室及病房环境污染物的种类及其被污染程度，对输液质量有直接影响。在室内空气被污染程度相同的情况下，加液配药和输液时间的越长，被微粒污染的机会越多，污染的程度越大，危害相对越严重。

1.6 联合用药的数量及其配伍的原因

联合用药时，由于向液体中加入多种药物，此时需要多次穿刺瓶塞，药液被污染的机会越大。同时，各种药物的溶解度和酸碱度不同，如医嘱导致药物配伍不当，或护士为了图省事，将多种药物加入同一药液中，有时不仅会影响药液的澄明度，pH值发生改变，甚至还会出现肉眼可见的结晶或沉淀物。

2 静脉输液微粒污染对机体的危害

影响静脉输液微粒污染危害的因素主要包括微粒的大小、形状、溶解度、化学性质以及微粒堵塞血管的位置、血流被阻断的程度和机体对微粒的反应程度。最易受到微粒阻塞损害的脏器有肺、脑、肝脏、肾脏等部位。其危害包括以下几方面：

如液体中微粒过多，可直接堵塞血管，造成血管阻塞，可出现局部供血不足、组织缺血、缺氧甚至坏死等病理改变和临床表现。红细胞在微粒上聚集后，可形成血栓，导致血管栓塞和静脉炎。微粒作为机体的外来化合物，可作为抗原，形成的抗原-抗体复合物可引起血小板减少症和过敏反应。

作为异物，微粒进入肺毛细血管，可引起巨噬细胞增殖，包围微粒，造成肺内肉芽肿的形成，从而影响肺功能。

微粒刺激组织产生炎症或形成肿块。

3 静脉输液微粒污染的控制

3.1 改进包装器具

为解决原瓶装开放式输液的环境污染问题，可采取将液体装在软包装袋内的措施。在通常的气压下，在使用过程中无须引入外环境空气，通过软袋的自由收缩功能，即可通过封闭的输液管路将袋内的药液输注给患者。由于整个输液过程在相对密闭的通路中进行，彻底避免了外环境污染物对药液的污染。软包装袋可分为PVC塑料软袋和非PVC软袋两种，在室温的条件下储存，前者含有的增塑剂会溶于药液对其造成污染，并且这种软袋使用后难以进行无害化处理，可造成对外环境的污染；与前者比较，后者安全无毒性，由于与药液不能发生化学反应，所以药液比较稳定、保质期长，同时还便于储存和运输、使用后易进行无害化处理，对环境无污染。同时，应取代药液包装的天然橡胶塞，可选用材质稳定、韧性好、不易脱落，使用安全的丁基橡胶塞，以避免微粒对药液的污染。

3.2 制剂生产的要求

必须严格制剂生产过程中的各个环节，如改善车间环境卫生条件，安装空气净化装置，防止生产环境中悬浮的尘粒和细菌对药液的污染。必须严格制剂生产的操作规程，工作人员要穿工作服、工作鞋，戴口罩，必要时戴手套。选用优质材料，采用先进工艺，提高检验技术，确保药液质量。

3.3 净化室内空气

必须净化治疗室和病房室内空气。一般来说，治疗室每晚应用紫外线灯照射60min，每周用2%过氧乙酸溶液（8mL/m3）熏蒸30min。对室内、门窗、台面、治疗车及地面，每天2次用0.2%的漂白粉溶液或“84”消毒液湿式擦拭。对治疗室应进行空气细菌监测，1次/月。配药及输液操作过程中，尽量减少室内人员的走动，避免扫地、整理床单元，尽量减少室内空气中的尘粒的含量。有条件的医院在一般病室内安装空气净化装置，减少病原微生物和尘埃的数量，创造清洁的输液环境，减少和避免输液微粒污染造成的危害。通过实施以上净化空气的措施，可间接提高患者的依从性。

3.4 合理用药，注意药物正确配伍

应严格控制液体中加入药物的种类和数量，多种药物联合应用，应采用小包装分别输液的方法。2种以上药物配伍时，必须注意掌握配伍禁忌和正确合理配伍，不论何种情况，配置后都要观察药液的澄明度及是否出现肉眼可见物。配置粉剂药品必须充分振摇，只有粉剂彻底溶解、且无可见微粒后，才能加入溶液中。必须做到现用现配药液，避免毒性反应和污染事故的发生。

3.5 把好药液配置关

输液前要认真检查液体的质量，包括澄明度、是否在有效期内、药液瓶是否有裂痕、瓶盖是否松动、瓶签字迹是否清晰等内容。有条件者，可采用超净工作台进行输液前的配药工作或药物的添加。要改进安瓿的割锯和消毒方法。采用易折型安瓿或控制割锯安瓿痕长≤1/4周长，开启前必须消毒，这是减少微粒污染的重要措施之一。采用安瓿锯痕后，用0.5%强碘或75%乙醇溶液棉签一次性消毒折断处，不仅操作简便，省时省力，还能达到去除玻璃微粒污染的目的，保证患者安全。

3.6 加药时避免使用大头针和多次穿刺瓶塞

需在液体中加入多种治疗药物时，避免在瓶塞同一部位使用大头针反复穿刺，应使用一枚针头插入瓶塞固定，抽吸药液时应使用另一枚针头，这样，可减少穿刺次数，减少因多次穿刺瓶塞导致的药液微粒污染，尽管增加了护士的劳动量，但患者的安全得到保障。

3.7 严格执行无菌技术操作，遵守操作规程

在输液的整个过程中，要注意做到包括注射器、针头、止血带、小棉枕在内的一人一套物品，所有物品按消毒隔离制度处理；对一次性物品按规定处理，不可随意丢弃；生物制品和锐器应回收集中处理，避免污染室内空气造成微粒污染和交叉感染。要提高一次穿刺成功率和掌握穿刺后良好的固定方法，这可避免因反复静脉穿刺导致的微粒污染，若必须重复穿刺，必须更换针头。

尽管目前国内外都在采取措施减少静脉输液微粒污染，但是，作为护理人员仍然需要加强自我防护和标准预防意识，慎重选择输液。凡是口服能达到应有疗效的，不能用肌内注射给药法；凡是肌内注射能达到应有疗效的，不能用静脉给药法，减少和避免输液微粒污染所导致的危害，确保患者身心健康。