成人脊柱侧凸患者61例围手术期护理

王永红

（山东省泰安市中心医院骨一科，山东 泰安 271000）

脊柱侧凸（scoliosis）是指脊柱在冠状面上出现了偏离脊柱中轴线的凹凸弧度，Cobb's角＞10°；成人侧凸是对成年人（＞20岁）脊柱侧凸的统称，包括20岁以前即发病但未治疗或治疗不佳以及20岁以后才发病两种情况。2009年9月至2011年2月，泰安市中心医院骨一科收治98例脊柱侧凸患者，其中成人患者61例，经过术前术后精心护理，取得满意效果，现将围手术期护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组61例，男22例，女39例；年龄21～68岁，平均50岁。特发性脊柱侧凸40例，先天性脊柱侧凸21例。主要症状腰背部疼痛、神经根性疼痛伴下肢麻木。

1.2 方法

患者在气管插管全麻下行经后路矫形内固定植骨融合术。注意保护面部，贴康惠尔贴膜预防压疮。

2 结 果

术后患者要背疼痛及神经根性疼痛立即消失或明显改善，下肢麻木明显改善，3～7d下地行走，经过14d精心护理及功能锻炼，均治愈出院。

3 围手术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

①加强交流沟通，得到患者及家属的支持和配合。②向患者及家属讲解脊柱侧凸的有关知识，说明手术目的以及手术前后需要患者及家属配合的注意事项。③介绍成功病例，使患者树立战胜疾病的信心和勇气，以良好的心理状态接受治疗与护理。

3.1.2 饮食护理

由于手术创伤特别大，一定要鼓励患者多进食，补充足够的热量、蛋白质、维生素、钙等营养物质，增强机体抵抗力，增加对手术的耐受性。

3.1.3 术前呼吸功能训练

脊柱侧凸患者常有不同程度的肺功能降低，术前进行肺功能训练以求获得改善。训练方法有深呼吸、吹气球或吹气泡，每日2～6次，每次15min。

3.1.4 术前准备

①完善术前检查，包括血常规、尿常规、凝血系统、肝肾功能、普通X线片检查、MRI、脊髓造影、肺功能测定、心电图检查。②术前备皮，术前1d剃净手术区域汗毛严防划破皮肤，然后让患者沐浴。③术前遵医嘱备血，术前1d将血标本送至血库配血。④肠道准备：术前1d下午用110mL甘油灌肠剂灌肠，预防术后便秘。

3.2 术后护理

3.2.1 生命体征观察

术后严密观察神志、呼吸、脉搏、血压的变化，给予心电监护及低流量氧气吸入，保持呼吸道通畅。

3.2.2 体位护理

脊柱侧凸矫形手术创伤大，且有金属植入物，因此术后回病房向床上移时，应保持身体水平位。患者全麻术后，去枕平卧6h，然后每2h 45°轴线翻身一次。我们采用自制毛巾垫，把毛巾垫放在患者的后背，甲乙护士分别站在患者两侧，握住毛巾垫的上下两个角平移患者至甲护士，乙护士握住甲护士的毛巾垫上下两角，将患者翻向自己一侧，保持患者的头、颈、躯干在同一直线，甲护士将枕头放于患者的后背，翻身时动作要轻柔缓慢。

3.2.3 神经系统观察与护理

脊柱侧凸矫形手术，由于手术牵拉或挫伤脊髓，脊髓血供被破坏，以及硬膜外血肿直接压迫脊髓，均可造成脊髓损伤。患者全麻清醒后，立即检查患者双下肢感觉及活动情况，了解有无损伤，如果发现双下肢麻木及运动障碍，应引起重视，及时报告医师。

3.2.4 伤口护理

观察刀口渗血及引流情况，记录刀口引流液的性质、颜色及量，保持引流通畅，如1h引流量超过200mL，应立即通知医师。一般引流管48～72h拔出。

3.2.5 疼痛的护理

患者术后1～3d内疼痛较剧烈，而老年人对疼痛的耐受性差，术中位患者安装镇痛泵持续镇痛，48～72h拔出。我们护理人员要主动关心体贴安慰患者，为患者护理时动作轻柔，经常与患者谈心，分散注意力，使患者精神愉快，思想放松，这样可提高疼痛阈值。

3.2.6 正确功能锻炼

四肢肌肉锻炼，先指导患者进行股四头肌的静力性收缩，每次收缩保持10秒钟，每10次为一组，每天完成6～8组；踝关节主动背曲、跖屈运动；双下肢的直腿抬高运动，次数可根据患者的耐受力而定。脊柱侧凸手术后，一般3～5d可协助患者床边坐起，首先让患者侧卧，小腿放床边，一手扶患者颈部，另一手扶患者的髋部，保持脊柱稳定，躺下时顺序相反。

4 出院指导

4.1 活动与休息：①随着病情恢复，患者可逐渐进行穿衣、进食、沐浴等日常生活的料理。②2年内限制对脊柱不协调的剧烈运动和脊柱的极度弯曲活动。

4.2 饮食：补充含铁丰富的食物，如菠菜、猪血等，以纠正由于手术出血所致的贫血。

4.3 坚持功能锻炼。

4.4 定时复查：3个月、6个月、1年、2年。

5 讨 论

成人脊柱测凸往往很严重，与儿童患者不同，成人患者的脊柱弯曲往往是导致腰背部疼痛的主要原因。另外，成人的脊柱非常僵硬，容易出现压迫神经的症状，手术矫形难度大、创伤大、剥离深、出血多、花费也比较大，存在较大的风险。应在术前做好充分准备，全面评估患者情况，充分做好术前及术后护理，早起进行功能锻炼，避免并发症发生，促进患者早日恢复，提高其生存质量。