急性胰腺炎1例报道

郭晓霞 乔新华

（1 辽宁省铁岭市银州区医院，辽宁 铁岭 112000；2 武警铁岭市支队卫生队，辽宁铁岭 112000）

1 病例资料

患者男性，45岁，饮酒为诱因，以持续性剑突下疼痛伴恶心、呕吐1d为主要症状来诊，且有心慌、胸闷、大汗，烦躁不安、少尿。既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛及高血压病史。查体：T 37.4℃，BP 110/60mmHg，心率100次/分，律齐，上腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张。辅助检查：心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVF提示ST段轻度抬高，Vl～V4 ST段轻度下移。血清心肌酶：CK、AST、LDH略升高。门诊医师据此诊断为不稳定型心绞痛，急性下壁心肌梗死待除外。给予硝酸甘油静脉滴注1h后无缓解，收入院。入院后复查心电图及心肌酶谱无动态改变，查血淀粉酶729U/L（正常值51～183U/L），尿淀粉酶698U/L（正常值0～340U/L）；血常规：WBC 10.1×109/L，GR%78.9%；空腹血糖 7.1mmol/L，血钙、血钾及肾功能正常；腹部B超：胰腺肿大，回声减弱、不均匀，确诊为急性胰腺炎。治疗及转归：纠正诊断后予禁食、胃肠减压、补足血容量、维持水电解质和酸碱平衡、营养支持、抗感染、应用奥曲肽和加贝酯抗胰酶，同时给予镇痛解痉等。经治疗后腹痛逐渐减轻，期间复查心电图ST段基本回到基线，心肌酶谱恢复正常，进一步排除心肌梗死。继续治疗，痊愈后出院。

2 讨 论

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应[1]。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，1周内可完全恢复，不留后遗症。重者胰腺出血坏死，患者的机体条件、胰腺及周围器官的损害程度不同，病情的差异极大，临床表现复杂多样，可引发多系统损害，如消化、循环、泌尿及神经系统等症状，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，易被误诊。

分析此病例初始诊断错误原因：①此患者因有剑突下疼痛、恶心、呕吐、心慌、胸闷、大汗，烦躁不安、少尿，与急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛、急性心肌梗死）临床特点极相似。②既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛病史。结合心电图ST段改变及心肌酶谱升高，初诊医师满足于原有疾病的诊断，而忽视其以外的疾病。③患者病情无好转，未能进一步分析原因：有上腹部疼痛、恶心呕吐，是否存在消化系统疾病；少尿或无尿，是否存在急性肾功能衰竭；烦躁不安精神神志改变，是否存在脑血管意外；以上几种情况出现在同一患者身上，是否为多器官功能不全。④未能确诊，应尽早完成相关较全面的检查，如腹部B超、血糖、离子及血尿淀粉酶等。

一般情况下，有急性发作的剧烈而持续的上腹部疼痛、恶心、呕吐，轻度发热，血尿淀粉酶显著增高，影像学提示胰腺有或无形态改变，排除其他急腹症可以诊断本病。对于血尿淀粉酶正常的疑似病例，可反复多次复查，必要时查腹水淀粉酶，此项指标相对敏感，以提高对疾病诊断的准确性。做为初诊医师，详细询问病史，仔细查体，较全面必要的辅助检查，综合分析资料，对正确、及时的诊断和采取积极的综合治疗措施，挽救患者的生命具有重要的临床意义。同时，减少不必要的医疗纠纷

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:469-475.